中醫治病講究整體觀念和辨證論治，整體觀念是一種全域性的、事物相互聯絡的思維方式。人得了腫瘤，目光不只關注腫瘤，更要注重人與瘤之間的關係，瘤的形成與全身機體失調有關，所以治療腫瘤，不僅要關注腫瘤，更要關注腫瘤形成的原因，以及臨床治療帶來的不良反應。抓住每一位患者的“個體化”問題，才能從根本上解決問題。
然而在臨床短暫面診中，對複雜而多變的病情患者難以描述清楚，醫生所能捕獲的有效資訊往往非常有限，醫生不得不抓大放小，關注患者主要問題忽視小問題，而小問題往往是“個體化”問題的體現，是影響腫瘤整體治療效果的關鍵所在。天津市人民醫院腫瘤二科、中西醫結合腫瘤科主任、天津市中西醫結合腫瘤研究所所長王鳳瑋教授告訴記者。
王鳳瑋教授
突破“小問題” 成就“大療效”
目前對於腫瘤治療，手段越來越豐富。依託NCCN、CSCO等國際國內權威指南，臨床醫生給不同患者制定腫瘤治療方案時，必然要結合患者的個體化情況。這裡的“個體化”是經濟、社會、軀體（腫瘤本身和因腫瘤治療導致的各種症狀）等一系列複雜體系的總和，精準識別患者的“個體化”是考驗每一名腫瘤醫生的臨床技能是否過硬的關鍵所在，“個體化情況”對治療方案有決定性作用。
今年3月份，王教授的一名淋巴瘤患者在接受化療後，明顯感覺體力不支，後期因無法耐受而不得不中斷治療，休息一段時間也沒有好轉的跡象，患者及家屬很著急。近日，在家屬攙扶下來到醫院，王鳳瑋教授在診室見到他的第一眼就從患者步態上看出端倪，患者無法自行走路，有氣無力，氣喘吁吁；從面部表情來看，情感淡漠，毫無表情；從溝通交流中得知，患者近期食慾和睡眠都很差，總胡思亂想。
經過仔細地望、聞、問、切後，王教授認為患者的脈象屬於氣血雙虧、脾腎雙虧，這是典型的癌症相關性疲乏（簡稱“疲乏”）。王鳳瑋教授告訴記者，中醫認為癌症相關性疲乏是一系列臟腑功能低下的表現，主要表現為全身虛弱、無力感、消瘦、嗜睡等症狀。發現這一“小問題”後，患者接受了補氣調血、健脾補腎調理治療，兩週後他已經能獨自過來複診，經過檢查患者症狀各方面都明顯緩解，生活質量顯著提高。
根據現有資料統計，約40%左右的腫瘤初診患者存在不同程度的疲乏，中重度疲乏發生率為60%。王教授坦言：“如果在患者就診中，多關注患者語言之外表現，很容易識別這類“小問題”。如果忽視，輕度疲乏會發展為中重度的疲乏，將嚴重干擾患者治療效果，有資料顯示，疲乏會加重影響患者的進一步治療的依從性，且在治療期間疲乏持續加重，生存時間明顯縮短”。
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腫瘤治療的過程就像“挑擔子”
在臨床中，對於腫瘤醫生來說，首先是以療效為導向，這是腫瘤整體治療的主旋律，所以醫生對患者採取哪種措施，會帶來哪些療效需要做到心中有數。在患者身體狀態可耐受的範圍內，一般主張採取規範且積極的治療措施；而與此同時，家屬及患者又站在另一個層面，他們更關注治療出現的伴隨症狀，擔心因治療而加重軀體負擔。因此醫生在選擇治療方案時，往往要權衡利弊，將不良反應最小化、治療過程與療效做到對立統一，這是一名醫生具備整體觀的必備思維。
用一例區域性晚期肺癌患者為例，各大指南最佳推薦是同步放化療之後免疫治療維持兩年。王鳳瑋教授指出：“對於絕大多數患者，該方案是首選。但是在實際臨床中，我們必須綜合考慮患者的‘體質’情況，而這裡所謂的“體質”中最主要的就是患者的‘自我感覺’。疲乏就是風向標，如果患者疲乏症狀明顯，首選方案同步放化療就無法使用。”
所以，對於這類的患者，治療方案會從同步放化療聯合免疫維持的首選方案，轉變先化療，再放療或者先放療，再給化療的序貫治療。因為同步放化療相對出現的副作用更大（如骨髓抑制，胃腸道反應），也會加重疲乏的程度；中、重度疲乏會影響免疫治療方案的可行性，可能要轉變為抗血管治療方案。
王鳳瑋教授將腫瘤治療的過程形象地比作“挑擔子”，一個筐裡“放著”療效，另一邊是“放著”不良反應。只有達到平衡擔子才能穩步往前走，患者的耐受力相當於動力，超出承受力範圍，擔子偏了、斜了都無法前行。這和中醫理念講陰陽平衡、扶正抗癌、與瘤共存的理念不謀而合。
中醫可以有效填補西醫的短板
無論是從中醫還是西醫的治療觀來看，對待一種疾病或一類症狀，首先是找到病因，然而對於疲乏的病因，從西醫角度來看，發病機制並不明確，包括細胞因子失調、下丘腦垂體腎上腺軸紊亂、晝夜節律紊亂、迷走神經傳導啟用等多種假說並存。王鳳瑋教授認為這些假說混雜因素較多，無法真正驗證，且治療手段受限只能進行病因治療，如對於下丘腦垂體-腎上腺軸紊亂，除了使用激素之外，並沒有更好的辦法；對於晝夜節律失調，只能加用助眠類藥物。
從中醫角度，對於疲乏則有相對明確的病機。王鳳瑋教授告訴記者，中醫認為癌症相關性疲乏是一系列臟腑功能開始出現低下的表現，主要表現為全身虛弱、無力感、消瘦、嗜睡等症狀，屬於氣血雙虧、脾腎雙虧經過補氣調血、健脾補腎可以明顯緩解疲乏。如上述症狀患者，經過兩週中藥調理，各方面都明顯緩解，所以，在臨床中應該大力提倡中醫藥對疲乏的診治，讓更多患者受益。
NCCN指南按照患者的不同情況將疲乏分為三類：第一類是積極抗腫瘤患者；第二類是長期隨訪的患者；第三類是臨終的患者。王鳳瑋教授介紹，指南對於第一類和第二類患者，在有明顯的疲乏的情況下，指南主張積極糾正疲乏，疲乏症狀緩解後再給予相應的抗腫瘤治療；對於長期隨訪的患者，考慮疲乏對生活質量造成影響，所以要求疲乏的治療要貫穿患者整個治療過程。具體干預措施分為藥物性和非藥物性。對於臨終患者來說，主要以提高生活質量為導向。除了干預治療
，
心理層面的治療也尤為重要。
綜上所述，患者疲乏管理是一個相對比較複雜的工程，涉及多方內容，王鳳瑋教授認為，腫瘤症狀管理需要一支專門的MDT的團隊，這支隊伍包括腫瘤醫師、營養師、精神心理科醫生等多學科團隊合作，實行綜合管理治療，以提高生活質量、延長生存時間為目標，這與中醫扶正抗癌的理念不謀而合。
隨著時代的進步和科學的發展，中西醫要與時俱進，中醫要與現代科學密切結合，闡明其治病的科學機制，並不斷創新發展；西醫也要吸納中醫科學的理念，注重整體和區域性的有機統一，中西醫深度融合，才能真正創造出具有我國特色的抗腫瘤治療體系的新內涵，為中國乃至世界人民造福。
專家簡介
王鳳瑋 主任醫師，腫瘤學博士，研究生導師
天津市人民醫院腫瘤二科、中西結合腫瘤科主任
曾任天津市中西醫結合腫瘤研究所第三任所長
現任職務：中國抗癌協會肉瘤專業委員會常委
中國醫師協會腫瘤規範化治療委員會常委
中華醫學會天津市腫瘤放射學分會委員
中國抗癌協會傳統醫學分會委員
天津市抗衰老協會中西結合專委會 主委
曾以訪問學者身份在美國 MD Anderson癌症中心放療科進行學習交流，在美國 AYO CLINIC（梅奧）癌症中心讀博士後。作為課題負責人分別承擔多項國家自然科學基金，天津市衛生局和院級課題，中藥組方抗纖維化1號專利。著作有《調強放療新進展》、《中西醫結合治療癌症》、《大腸癌治療學》、《前列腺癌》、《胰腺癌》、《軟組織肉瘤》、《中國骨與軟組織肉瘤專家共識》、《循證腫瘤放射治療學精粹》、《中西醫結合腫瘤防治與問答》等十餘部，發表文章五十餘篇，擅長腫瘤的放、化療及中西醫結合治療。
排版：胡海燕
編輯：秦苗
稽核：許奉彥
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