什麼是寰椎脫位？
是指寰椎與樞椎間的關節面失去正常的對合關係，又稱寰樞椎半脫位。
寰椎容易發生脫位，與其解剖結構有著密切的關係。寰椎無椎體，寰椎橫韌帶附著於兩側側塊內面之結節上，防止樞椎齒狀突後移以免壓迫脊髓。寰、樞椎之間有4個關節，齒狀突與寰椎前弓中部組成前關節，寰椎橫韌帶和齒狀突組成後關節（即齒狀突關節），寰椎外側由兩側側塊下關節面和樞椎上關節面組成兩個關節突關節。寰樞椎間無椎間盤組織，關節囊大而鬆弛，關節面平坦，活動範圍較大，即區域性的解剖結構不夠堅固，穩定性較差。
當頸部遭受急性外傷後，可發生樞椎齒狀突骨折與寰椎橫韌帶斷裂，同時多伴有寰樞脫位。一般認為寰椎前後移動超過10mm時就有壓迫脊髓的可能。齒狀突體部骨折往往有1／3發生骨不連，可造成寰椎不穩，而發生遲發性脫位，從而引起脊髓壓迫症狀。
任何頸部及鼻咽喉部的感染，包括化膿性或特異性感染，炎症均可累及寰樞椎關節或橫韌帶，可引起區域性骨骼、關節囊韌帶及橫韌帶充血腫脹，韌帶鬆弛，頸椎在屈曲體位時，寰椎前弓容易向前移位而使關節脫位。
當有寰樞椎先天性畸形如齒狀突發育不良、齒狀突缺如、齒狀突齒骨化、枕寰先天性融合畸形等缺陷，或有類風溼性關節炎、樞椎骨種瘤、寰樞椎結核等疾病時，雖無明顯外傷史，也可出現自發性寰樞脫位。
寰椎脫位都有哪些表現？
寰椎脫位在兒童中較為多見，多由於外傷或頸部感染後發生，寰椎在樞椎上方可發生向前、旋轉及側方等半脫位病變，依脫位程度及不同病情可出現以下臨床表現：
頸枕部疼痛及頭頸部異常體位：不少病人感頸枕部疼痛，頸部活動多受限，尚有頸部緊張感，頸部旋轉時疼痛加重，運動時頸部有咿軋音、枕部疼痛麻木感及頭顱向前下墜感。當寰椎前脫位伴旋轉移位時，頭部可斜向一側。兒童頭頸部外傷所致的寰樞椎半脫位多呈斜頸體徵；
眩暈或視力障礙：寰椎向前脫位，位於寰椎橫突孔中的椎動脈受到牽拉而引起供血不足時，可發生眩暈或視力障礙；
頸髓或延髓損害所引起的症狀：頸脊髓壓迫性病變可引起肢體麻木、四肢力弱、頸肌萎縮、手指精細動作障礙、行路不穩及踩棉花感等，而延髓部缺血性病變可表現為四肢運動麻痺、構音障礙及吞嚥困難等症狀。
Ｘ線檢查是診斷寰椎脫位最可靠的診斷方法，除照頸椎側位Ｘ線片外，尚需投照寰樞椎開口位及頸椎功能位片，以觀察移位情況。寰椎脫位時，頸椎開口位Ｘ線片可見齒狀突與寰椎兩側側塊之間的間隙有顯著差異，兩側關節突間的關節間隙不對稱，患側變窄、消失或重疊，關節突的形態和大小也不對稱；頸椎側位片可見寰齒間距增寬，或中立位時寰齒間距正常但在頸椎前屈位Ｘ線片上環齒間距增寬，則表示有寰椎橫韌帶的斷裂或鬆弛。環齒間距是寰椎前弓後下緣到齒狀突前緣之間的最短距離，正常成人在3mm以下，兒童在4。5mm以下，當寰齒間距超過6mm時，脊髓症狀的出現率增加。
寰椎脫位如何治療？
一旦確診為寰椎脫位，應爭取時間儘快復位。突然發生的脫位，復位容易獲得成功。復位分二種，一種是手法復位，對病情較輕的病人可行輕手法復位，注意復位手法不宜過猛或用力不當，否則易引起脊髓損害，復位後需用石膏圍領限制頸部活動6周；另一種是頸持續牽引復位，即對手法治療有困難或不宜行手法治療的寰椎前脫位，兒童採取仰臥位下保持頭頸過伸體位下行枕頜布帶頸椎牽引，而在成人需行顱骨牽引，逐漸增加重量，持續牽引復位較滿意時，需繼續牽引6～8周，再改用石膏圍領或頸託固定10～12周，使關節囊組織及韌帶達到修復要求，保持寰樞關節的相對穩定。
對炎症性，自發性寰椎脫位的患者，首先應除去炎症病因，以抗菌素抗感染治療為主，少數病例可以獲得自發復位，不能復位者可行手法復位或持續牽引復位。某些不能復位或復位不全的病例，可考慮手術治療，行寰樞椎鋼絲內固定及植骨融合術；對已合併有脊髓損害者可切除寰椎後弓，以獲得脊髓減壓，並行枕頸融合術，但術後將喪失頸椎屈伸活動範圍30％。
對齒狀突體部骨折伴有寰椎脫位的病例，宜先行頸部牽引復位，持續牽引8～12周後，改用頭－頸－胸石膏取頸部過伸位固定4～6周；若在頸椎過伸、過屈側位Ｘ線片上仍顯示有寰椎脫位的病人，則可行寰樞椎鋼絲內固定加植骨融合術，以防止晚發性脊髓病的發生。陳舊性齒狀突骨折、骨不連，已發生寰椎前脫位合併脊髓損害者，宜行寰椎後弓切除減壓及枕頸融合術。
對先天性齒狀突發育不良、齒狀突缺如、齒狀突齒骨化引起寰椎脫位者，應採用寰樞椎鋼絲內固定加植骨融合術；如已繼發較為明顯的脊髓損害時，則應切除寰椎後弓減壓及枕頸融合術，術後應臥床3月。
如何預防頸椎病的發生？
由於頸椎病為機體退變為主要原因所引起的疾病，因此在相當長一段時期內將難以根除，尤其是隨著人類平均壽命的延長，其發病率有升高的趨勢，因此如能重視頸椎病的預防工作，則可使其發病率保持在一個相對穩定的水平上。
頸椎病的預防包括兩個方面的含義，一是預防頸椎病的發生，另一個是預防頸椎病的復發。其主要措施如下：
廣泛開展科普教育：使群眾對頸椎病有一較為全面瞭解，有利於頸椎病的預防及早期就醫、早期診斷與早期治療；
糾正頭頸的不良體位：包括保持良好的睡眠體位、工作體位、生活體位及運動體位。良好的頸部姿勢應當是保持頸部平直，即收頦，頭上頂、稍後移；
避免頭頸部外傷：外傷與頸椎病的發生與發展有著密切的關係，必須設法避免各種工傷、生活意外傷、交通事故及運動損傷，併力求減少外傷的強度，而頭頸部外傷後，應及時去醫院早期診斷、早期治療；
積極治療咽喉部炎症及其他疾患：咽喉部炎症是頸椎病的誘發因素這一，故對咽喉部各種急、慢性炎症如咽炎、扁桃腺炎、淋巴腺炎等感染均應採取積極治療態度。此外，各種全身性疾患如高血壓、內分泌紊亂、更年期綜合徵、各種中毒等，積極給予治療，對頸椎疾患的防治均有重要意義；
加強體育鍛煉：透過醫療體育、保健操等手段，加強對頸部肌肉的強化練習，增強其功能運動，以保持頸椎具有較好的穩定性。
如何保持良好的睡眠體位？
人類有1／4～1／3的時間是在睡眠中度過的，因此，保持良好的睡眠體位，使頭頸部放在合適的位置上，對減緩頸椎的退行性改變，預防頸椎病的發生，具有十分重要的意義。
一個理想的睡眠體位應該是使頭頸部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝略呈屈曲狀，如此可使全身肌肉、韌帶及關節獲得最大限度的放鬆與休息。對不習慣仰臥者，採取側臥位也可，但頭頸部及雙下肢仍以此種姿勢為佳。採取俯臥位是不科學的，因為俯臥位既不利於保持頸部的平衡及生理曲度，又影響呼吸道的通暢，應努力加以糾正。
此外，睡眠時還應防止受涼，注意保暖，尤其是初夏或晚秋在戶外休息時，由於氣溫多變，易受涼而引起頸部肌肉痙攣或風溼性改變，從而造成頸椎內外平衡失調而加速頸椎的退行性變。
總之，一個良好的睡眠體位，既要維持整個脊柱的生理曲度，又應使人感到舒適，方可達到使全身肌肉鬆弛，易於恢復疲勞和調整關節生理狀態的作用。
如何調節枕頭的高低？
枕頭是維持頭頸正常位置的主要工具，可維持頭頸段本身的生理曲線。此種生理曲線不僅是頸椎外在肌群平衡的保證，而且對保持椎管內的生理解剖狀態更是不可缺少的條件。如果枕頭使用不當，不僅破壞了頸椎椎管的外在平衡，而且也直接影響椎管內容積的大小和區域性組織的解剖狀態，因此必須給予相當的重視。
俗話說“高枕無憂”，而從醫學角度來講，並非如此。如果枕頭過高，使頭頸部過度前屈，導致椎管內外平衡失調，頸椎後方肌群與韌帶長期在此狀態下易引起勞損，椎管內硬膜囊後壁被拉緊，並向前方移位而對脊髓形成壓力，長期如此，一旦椎體後緣或勞損的相應部位有明顯的骨贅形成，特別是有椎管狹窄者，則容易對脊髓、神經和血管產生壓迫，出現頸椎病的症狀。長期高枕常常是導致反覆落枕和頸椎退行性改變的一個重要原因。
長期低枕及不用枕頭的習慣也應克服。低枕或無枕使頭頸部長期處於過度仰伸狀態，導致頸椎前凸曲度增大，椎體前方的肌肉與前縱韌帶因張力過大易出現疲勞，甚至可引起慢性損傷；同時，椎管後方的黃韌帶則可向前突入椎管，增加了來自後方的壓力，而這種過伸狀態使椎管因拉長而容積變小，脊髓及神經根相對變短，以致椎管處於飽和狀態，易因各種附加因素（如髓核突出、骨贅形成等）而出現脊髓或神經根的壓迫症狀。因此，強調低枕睡眠的觀點也同樣是不可取的。
枕頭的高低直接影響著能否在睡眠中保持頸椎生理性前凸的體位，防止引起或加速健康人頸椎的退行性改變，尤其在頸椎病患者的治療過程中更應根據病情適當調整枕頭。一般來說，以運動障礙為主，即對脊髓前方形成壓迫者，枕頭可略低些；以四肢麻痛等感覺障礙為主，即對脊髓後方形成壓迫者，枕頭可略高些；若為發育性頸椎管狹窄伴有椎體後緣骨贅形成者，則枕頭不宜過高或過低，以生理位為好。
如何自制符合生理要求的枕頭？
每個人每天至少有1／4～1／3的時間是在睡眠中度過的，因此，枕頭的高低、形狀、充填物的不同等，均長期對頭頸部的正常生理曲線有著重要的影響，如果選擇或使用不當，不僅不能維持頸椎的正常生理位置，而且破壞了頸椎椎管的外在平衡，天長日久，可導致頸椎失穩和加速頸椎的退行性改變，是形成頸椎病的重要原因之一。
枕頭的形狀一般以中間低、兩端高的元寶形為好，元寶形狀的優點是可以利用中間凹陷部來維持頸椎的正常生理曲度，同時對頭頸部可起到相對的制動與固定作用，以減少睡眠中頭頸部的異常活動。對不習慣元寶形枕者，也可用平枕。但不宜採用中間高兩頭低之山丘形枕，因其頭頸向兩端活動不能保持睡眠中頭頸部的正常位置。枕頭的長度一般以超過自己的肩寬10～16cm為宜，高度通常以頭頸部壓下後與自己的拳頭高度相等或略低一些為標準。
自制枕頭的枕芯應根據當地物產情況與個人經濟條件選擇相應之充填物，以質地柔軟不硬、透氣性好為原則，而且要求有較好的可塑形性。常用的枕芯充填物有鴨絨、雞毛、蕎麥皮、蒲絨、木綿、綠豆殼等。夏天可新增適量的茶葉或薄荷葉等清香物，有清涼解暑之作用，有利於睡眠。海綿和塑膠氣枕雖質地柔軟，但透氣性差，不宜選用。此外，竹、藤等編制的枕頭，也有一定的優點。
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