在消化內科，每天都在進行一些高難度的內鏡微創手術。要完成這些內鏡下手術，內鏡醫生需要靈活而精巧的控制胃腸鏡，準確切除病變。
內鏡下十二指腸腫物切除又是怎樣一種體驗呢？
十二指腸壁菲薄如紙，腸腔狹小，操作空間十分有限，操作難度極大，容易發生穿孔、出血等併發症。
能在這個部位進行內鏡剝離微創手術的醫生需要掌握極高超的內鏡手術技術，且具備良好的心理素質。
這個位於十二指腸的腫物竟有6 cm × 4 cm大，幾乎堵塞十二指腸腔，如何才能安全切除呢？
劉俊教授在術中
今年49歲的朱女士家住鍾祥市，一月前因右上腹脹痛不適於當地行胃鏡檢查，結果竟發現自己的十二指腸長著一個鴨蛋大小的腫物，醫生告知需行外科開腹手術，根據術中情況，可能需要行胃大部分切除術、胰-十二指腸切除術，甚至可能需要切除周圍組織臟器。
手術切除範圍廣，術後正常結構改變大，容易發生嚴重狹窄、粘連、腸梗阻、瘻等併發症，以及長期無法經口進食，消化功能障礙等不良後果，術後生活質量嚴重下降。
這對於現齡49歲的朱女士及家人來說，實在是太難接受。
有沒有更好的方法？
為了尋求更好的治療，朱女士及家人來到了武漢協和醫院就診，胃腸外科蔡開琳教授在瞭解朱女士的顧慮及評估病情後，請消化內科神手醫生劉俊教授會診，決定在內鏡下進行微創手術。
圖文無關
手術前十二指腸CT提示：
十二指腸球部和降部腫瘤性病變。
CT圖片
手術前檢查超聲胃鏡提示：
十二指腸球部及降部上段見巨大隆起，位於十二指腸壁內，呈囊實性改變，十二指腸肌層完整，有內鏡微創手術切除的可能。
於是決定由胃腸外科蔡開琳教授在手術室準備腹腔鏡手術的前提下先行內鏡微創手術。
檢查超聲胃鏡
面對如此難題，武漢協和醫院消化內科劉俊教授沉著冷靜，胃鏡到達十二指腸球部後發現腫瘤確實非常大，並且幾乎佔了腸腔，操作空間非常小，且因腸壁菲薄，僅幾毫米，極易穿孔。
剝除過程需要非常小心翼翼，動作穩且下刀準，每一刀劃入的力度必須恰到好處，多用一分力量可能腸壁穿孔，而少用一分力量，則不能很好地分離瘤體，真可謂“人鏡合一”。
隨著時間的流逝，劉俊教授的手上一秒不停地操作著。手術室外風雨交加，室內小刀繡花。
經過一個半小時奮戰，劉俊教授應用自己多年積累的內鏡操作經驗，精確且巧妙的在內鏡下完整剝離了這例位於十二指腸的巨大腫瘤。
術切標本
術後病理證實，患者腫瘤為一種少見的十二指腸良性腫瘤，幸虧遇見蔡開琳和劉俊教授，朱女士才能倖免於“捱上一刀”。
據瞭解，此次劉俊教授內鏡下切除十二指腸腫物，從手術治療部位及瘤體大小來看，為國內首例。原發的十二指腸良性腫瘤較為少見，鑑於十二指腸位置的特殊性，外科手術可能的手術範圍大，風險也大。相較之下，內鏡下微創治療更具優勢，也給患者帶來了福音。
十二指腸腔狹窄，操作空間小，所以預防出血、穿孔尤為重要。如何完整取出病灶，並安全透過幽門、賁門和咽部。操作者手法細膩、選擇適合的角度尤為重要。
操作過程中先用網籃收緊縮小病灶，再不斷調整腫瘤的位置，使其長軸與鏡身方向保持一致。另外，在經過幾個狹窄部位時，動作需輕柔旋拉，不可暴力牽扯。需要注意的是，要防止病灶落入小腸，如此巨大的腫瘤落入腸腔可能會造成腸道梗阻。
劉俊教授
作者：劉俊 來源：胃腸病
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