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中醫心理治療
之前說了歷史，理論，病機，今天我們聊聊治療
中醫心理治療，在中醫學中又稱之為意療。中醫學歷來重視意療在治療中的意義，如《素問·寶命全形論》就有“一曰治神，二曰知養身，三曰知毒藥為真……”的論述，把“治神”擺到了防治疾病的首位。我國古代許多著名的醫學家，如華佗、張子和、朱丹溪、徐迪、汪石山、張景嶽、程杏軒等，都是善於運用意療方法以治病，並取得顯著療效的醫學大師。在大量儲存完好的古代醫案中，記載了許多設計巧妙而行之有效的意療方法，運用了“心病還須心藥醫”的道理，古代醫家對此論述頗多。這些方法不僅至今仍在民間流傳，而且也為中醫心理治療的進一步應用和發展，提供了可貴的借鑑。
《東醫寶鑑》引太白真人曰：“欲治其疾，先治其心，必正其心，乃資於道。”清·吳師機《理瀹駢文》亦指出：“情慾之感，非藥能愈，七情之病，當以情治。”
中醫學歷來重視心理因素在治療中的重要作用。在長期的醫療實踐中，不僅十分注意言語疏導、移情易性、暗示解惑等法的心理治療意義，並且總結了“以情勝情”的獨特而系統的理論，用之臨床每獲奇效。此外，順情從欲、習以脫敏、突然剌激等，臨床亦常運用，氣功導引等心身並治方法，則已有數千年之歷史。這些療法至今仍行之有效，應予繼承與發揚。
一、中醫心理治療的原則
中醫心理治療，注意運用陰陽對立統一的觀點，並遵循中醫學整體觀念和辨證施治的基本原則。治療中應注意正確處理好醫生與患者、體療與意療等各方面的關係。
中醫心理治療的手段繁多，方法各異，每一種療法均有特定的適應範圍。醫務人員在準確認識病情的基礎上，應當根據不同的疾病及病人的機體和處境特點，進行巧妙地設計和統籌安排，使治療具有針對性，比如“以情勝情”療法，則應注意情志之間陰陽屬性的對立互制。做到當用方用，以求用之必驗。
總之，意療在於以意取效，要求靈活多變，意境新奇，故須慮周智圓，設計巧妙，方可動人耳目，易人視聽，達到治療目的。“心病還須心藥治”，“治病先治心”，都是歷代醫家的垂訓。
二、常用中醫心理療法
（一）以情勝情療法
五行學說認為金、木、土、水、火的順序依次相生相剋，悲屬肺金，怒屬肝木，思屬脾土，恐屬腎水，喜屬心火。情志相勝的治療原理，就是依據五行相勝的制約關係，用一種情志去糾正相應所勝的情志，有效地治療這種情志所產生的疾病。這就形成悲勝怒，怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝怒的情志相勝心理療法。
以情勝情療法，創自於《內經》，是世界上獨特的一種心理治療方法，有獨特而系統的理論與臨床積累。以情勝情療法所依據的基本理論，是人有七情，分屬五臟，五臟及情志之間存在著五行制勝的原理。《素問·陰陽應象大論》與《素問·五執行大論》均指出：“怒傷肝，悲勝怒”；“喜傷心，恐勝喜”；“思傷脾，怒勝思”；“憂傷肺，喜勝憂”；“恐傷腎，思勝恐”。可見“以情勝情”的基本精神，就是有意識地採用另一種情志活動（在後），去戰勝、控制因某種情志剌激（在前）而引起的疾病，從而達到愈病的治療方法。
情志活動可以影響人體的陰陽氣血，超常的持久的情緒剌激可以引起疾病的發生。然而正確地運用情志之偏，可以糾正陰陽氣血之偏，使機體恢復平衡協調而使病癒。如王冰在註解《素問·五執行大論》時說：“怒則不思，忿而忘禍，則勝可知矣。思甚不解，以怒制之，調性之道也。”中醫學正是正確地認識到了精神因素與形體內臟、情志與情志之間，在生理病理上存在著相互影響的辯證關係，從而巧妙地根據“以偏救偏”的原理，創立了“以情勝情”的獨特療法。正如吳昆《醫方考》所說：“情志過極，非藥可愈，須以情勝，《內經》一言，百代宗之，是無形之藥也。”
以情勝情療法的創立，不僅為中醫的治療學增添了光彩，同時也豐富了中醫學的理論寶庫，情志既可致病，又可治病，這一獨到見解，在醫學心理學史上有著特殊的意義，它深化了醫學科學關於情志活動對人體影響的認識。正因如此，以情勝情療法向來為中醫學家所重視，尤其是金元張子和運用得最為嫻熟、獨具匠心而卓見成效。他曾說：“悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之（注：現代臨床當慎之）；恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之（注：現代臨床亦當慎之）；怒可以治思，以辱侮欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼忘此之言奪之。”“餘又嘗以巫躍妓抵，以治人之悲結者。餘又嘗以針下之時便雜舞，忽笛鼓應之，以治人之憂而心痛者。餘嘗擊拍門窗，使其聲不絕，以治因驚而畏響，魂氣飛揚者。餘又嘗治一婦人，久思而不眠，餘假醉而不問，婦果呵怒，是夜困睡。”（《儒門事親·九氣感疾更相為治衍》）張子和的醫療活動，使以情勝情療法從理論上與實踐上均得到了深化和發展。
臨床運用以情勝情療法，不能簡單地按五行制勝圖機械照搬，而應以病理生理作為基礎，靈活而巧妙地進行設計應用。
（二）激怒療法
憤怒本來是一種不良的情緒變化，然而憤怒屬於陽性的情緒變動，可以起到忘思慮、解憂愁、消鬱結、抑驚喜的作用，且可引起陽氣升發、氣機亢奮、營血賓士等“怒則氣逆”、“怒則氣上”（《素問·舉痛論》）的生理效應，故利用激怒的心理療法，常可治療思慮過度而氣結、憂愁不解而意志消沉、驚恐太過而膽虛氣怯等屬於陰性的精神情志病變，以及陽氣鬱滯、營血凝澀等軀體性病理改變。如史書上所載文摯療齊王疾、華佗醫郡守篤病等，都是採用的激怒療法。
（三）喜樂療法
由於“愁憂者，氣閉塞而不行”（《靈樞·本神篇》），“思則氣結”，而“喜則氣緩”，“喜則氣和志達，營衛通利”（《素問·舉痛論》），所以說喜可勝憂。設法使患者精神喜悅，或引起歡笑，用積極愉快的情緒促使陰陽協調、氣血和暢，從而可以治療因為憂愁、思慮、悲哀等情緒活動所導致的病變。歷代醫案中以喜治病的心理療法驗案甚多。
（四）驚恐療法
追求舒暢愉快，厭惡驚恐愁憂，本為人之常情，然而過喜則“神憚散而不藏”，“喜樂無極則傷魄，魄傷則狂”《靈樞·本神篇》），故喜傷心者，可以用恐嚇的方法治療。如《儒林外史》所載范進因中舉而癲狂，以恐嚇而使之愈的故事，就是“恐勝喜”的典型例子。又《素問·舉痛論》說：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”因而運用使病人驚惶之類的剌激方法，可以治療某些憂慮症，由於驚則氣亂，使氣四散，從而解除因憂思而導致的氣機鬱結、閉塞。某些強迫症患者，亦常於驚懼、羞畏之時，由於分散了注意力，而於無意中解除了其強迫症狀。《靈樞·雜病篇》說：“噦……大驚之，亦可已。”便是以“驚”治療功能性呃逆的方法。
（五）悲哀療法
悲哀一般屬於陰性的消極心理，然而在一定條件下，悲哀可以平息激動、控制喜悅、忘卻思慮。因而有可能轉化為積極的治療作用。如《雲樓雜記》所載李某因其子高中，過喜而恆笑不休，某太醫以稱其子歿的方法，令其悲哀幾殞，因而笑症得止，便是以悲勝喜的病例。
實際上，以情勝情療法，與情志之間陰陽屬性的對立互制密切相關。就是說，情緒變化有陰陽屬性可分，有對立可言，情志活動出現了陰陽的偏勝偏衰，只要採用具有與之針鋒相對的情志之偏即可矯正之，而不必拘泥於五行制勝的理論。如怒與恐、悲與喜、驚與思、樂與憂、怒與思、喜與怒、愛與惡等，都是彼此相反的情感活動，雙方對人體陰陽氣血的影響不同，因而相反的情緒之間可互為調節控制，使陰陽趨於協調平衡。怒可勝恐，恐也可勝怒；喜可治悲病，悲也可治喜病……因而一種情志之偏而致病，可以用多種情志去制勝；採用某種情志剌激的方法，有可能救治多種情志的病變。所以朱丹溪說：“怒傷於肝者，為狂為癇，以憂勝之，以恐解之；喜傷於心者，為癲為癇，以恐勝之，以怒解之；憂傷於肺者，為癇為癲，以喜勝之，以怒解之；思傷於脾者，為癇為癲為狂，以怒勝之，以喜解之；恐傷於腎者，為癲為癇，以思勝之，以憂解之；驚傷於膽者，為癇，以憂勝之，以恐解之；悲傷於心包者，為癲，以恐勝之，以怒解之。”
在運用以情勝情療法治療情志因素所導致的病變時，還應注意刺激的強度，即作為治療的情緒刺激，要超過、壓倒致病的情志因素。或是採用突然的大刺激，或是採用持續不斷的強化刺激，總之後者要超過前者，否則就達不到以情勝情的目的。
《程氏易簡方論》說：“大凡病七情而起，仍然以七情勝負化制以調。昧者不悟，徒恃醫藥，則輕者增重，重者乖危矣。”這就充分說明了以情勝情療法的重要意義，心理因素致病，只有透過心理方法才能有效地消除。
（六）移情易性療法
“情”與“性”皆個體較為固定的心理品質，俗語說的性情，人各有異。對正常人是透過“修身養性”來培養良好的品性和情操，“移情易性”乃針對心理偏異者所採取的心理矯治方法。
情趣的轉移，中醫又稱“移心法”。如張子和治一腹瀉病人，先了解其心理特點，興趣愛好，知其愛好天文地理，乃與他大談日月星辰之執行，風雲雷雨等氣象特徵，山川河流之變遷，風土人情的奇聞，病者為之吸引，轉移了對病的注意，其後漸愈。張子和稱：這種療法成功的關鍵在於投其所好，“好棋者與之奕，好音樂者與之蘆笛”（《儒門事親》）。吸引和激起患者的樂趣，移其心（情感、注意）而使忘其病。
至於“易性”則需以時日，非一兩次治療可達目的。易性包括固有習性之改變和不良性格之再造。前引枚乘《七發》不僅是以“要言妙道”進行說理之治療。“吳客”給“楚太子”作心理開導，七層說教，都是心理治療。第一層談音樂動聽，第二層說飲食的美味，第三層論車馬的名貴，第四層是遊玩的樂趣，第五層是獵狩的壯觀，第六層是長江觀濤的逸情，最後才歸結到要言妙道。所有這些，使楚太子認識到：人生應有高雅的志趣，追求理解世上高深的道理，一掃懈怠和貪圖安逸的心態，放棄縱慾享樂的生活，經歷幡然悔悟，脫胎換骨，心有所託，志有所向的“移情易性”的改造，才能真正霍然病已。因此，近代的心理學者認為：《七發》不僅為一篇文學名著，也是一美妙的心理治療篇章，頗有啟迪、借鑑、發揚的地方。
葉天士《臨證指南醫案》說：“情志不遂……開懷談笑可解。”清朝有位八府巡按，久病而憂病不愈，一醫專注診脈後，問其月事幾月未行，清官因而大笑，以後每想到此事，即自然發笑，其病不覺漸愈。可見笑就是一種很好的心理療法。我國著名的相聲藝術家侯寶林先生早在20世紀50年代就建議在醫院裡設“相聲科”，用相聲這種笑的藝術，給一些人進行“笑療”，認為“笑療”既無服藥之苦，又無手術之痛，更無副作用之弊，而且可以廣見聞、增知識、受教育、開心顏，寓治病於文化娛樂之中，真是一舉數得。移情並不是壓制情感，而只是改變其指向；易性並不是取消個性，而只是更易其消極的情緒因素。移情於著書立說，把心身創傷等不良剌激變為奮發努力、積極進取的動力。
（七）順情從欲療法
《靈樞·師傳篇》說：“未有逆而能治之也，夫惟順而已矣。……百姓人民，皆欲順其志也。”順從病人的意志、情緒，滿足病人身心的需要，這就叫“順情從欲”，亦屬心理治療的內容之一。
人的一切活動，都是為了滿足生理或心理的需要。朱丹溪說：“男女之慾，所關甚大；飲食之慾，於身尤切。”說明生理或心理的渴求與慾望是客觀存在的，衣、食、住、行等生活必要物質的需求是正當的。愛情婚姻、家庭子女、求學就業等等，亦是人類社會生活的必然現象。目欲視物，耳欲聞聲，飢而欲食，渴而欲飲，寒則欲衣，勞則欲息，男大當婚，女大當嫁，病痛而欲醫，惡死而樂生等，都是人類最基本的生理需求。
（八）澄心靜志療法
《內經》非常強調“精神內守”、“恬淡虛無”，用以防病和治病。澄心靜志療法，就是要求靜坐或靜臥，內忘思慮，外息境緣，掃除一切思想雜念，拋棄一切恩怨慕戀，亦不為病痛所憂，使精神清靜寧謐，則真氣自然從之，而病氣逐漸衰去。古代醫案中對於思慮勞神過度所致病變，以及一些慢性久病等，常採用參憚、獨室靜坐之法而使病癒，就是這一療法的體現。《明醫雜著》更說：“昔人有云，我但臥病，即於胸前不時手寫死字，則百般思慮俱息，此心便得安靜，勝於服藥，此真無上妙方也。”亦是澄心靜志的原理。
（九）抑情順理療法
抑情順理法，也可叫做以理遣情法，就是透過提高患者的認識能力，明白過激情志致病的道理，以治療或預防情志疾病。一句話要理智駕馭情感。《醫說·心疾健忘》說：“求醫若明理，以求與其有病而治以藥。孰若抑情而預治情，斯可順理亦漸明，若能任理而不任情，則所養可謂善養者矣，防患卻疾主要在於茲也。”抑情順理法是常採用的療法。
（十）激情剌激療法
人的情志變化，尤其是激情和應激的情況下可引起生理、病理的突然改變，如果掌握適當，應用到治療上，可收到立竿見影的療效，但難度較大。
三、針灸方藥對心神疾病的治療
（一）針灸對心神疾病的治療
《內經》開針灸治療心神疾病之先河，如《素問·血氣形志》篇指出：“形樂志苦，病生於脈，治之以灸刺。形樂志樂，病生於肉，治之以針石。”說明心身疾病可用針灸治療［11］。又如《靈樞》列有專篇論針灸對癲狂的治療。對癇證的針灸，《靈樞》與《素問》均有記述。對各種情志失常的針灸施治則散載於《內經》的諸多篇章中。《內經》所論運用針灸對心神疾病的治療，無論是思想方法，還是具體原則、治法等，都對後世產生了深遠的影響。
在我國最早的一部針灸學專著《針灸甲乙經》中，記述了針灸對夢、狂、悲、恐、不樂、驚、怒、癇、耳鳴、善忘、喑、不能言、不得眠、多臥、臥不安等等神志疾病的治療。後世針灸醫家皆遵循其旨，歷代沿用並不斷髮展與創新。
目前，臨床上一般認為針灸治療精神及神經科疾病療效較為突出。如神經官能症、失眠、嗜睡、神經衰弱、癔病、癲癇等等，都是臨床上用針灸廣為治療，且療效明顯的心理活動異常的病變。此外，針灸療法還廣泛應用於治療現代所謂心理生理性疾病（心身疾病），如原發性高血壓、冠心病、偏頭痛、消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、習慣性便秘、支氣管哮喘、陽痿、性慾減退或缺乏、月經不調、遺尿、尿失禁、蕁麻疹、神經性皮炎、斑禿等等。就中醫來說，此類病變多因於內傷七情，影響臟腑氣機，使經絡執行失常，氣血功能紊亂而發生，而運用針灸進行治療，都可取得不同程度的療效。
（二）方藥對心神疾病的治療
就藥物而言，對心神病變有明顯治療作用的中藥甚多。如我國最早的一部藥物學著作《神農本草經》記載：牛黃能主治“驚癇寒熱，熱盛狂痙”，茯苓“主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸……久服安魂養神”，丹砂可“養精神，安魂魄”。再如明·李時珍《本草綱目》指出：鬱金可以治“失心癲狂”，柏子仁有“養心氣……安魂定魄，益智寧神”之功。凡此之類，不勝列舉。
就方劑而言，如漢·張機《金匱要略》以百合地黃湯為主方治療“意欲食復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行……”之精神恍惚的“百合病”，以甘草小麥大棗湯治療“喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸”的“婦人髒躁”病。再如唐·孫思邈《備急千金要方》的溫膽湯、宋代《和劑局方》的逍遙散、宋·嚴用和《濟生方》的歸脾湯、元·朱震亨《丹溪心法》的越鞠丸等等，都是治療心神失常的名方。在中醫幾千年的臨床實踐中，醫家們所創制的治療心神病變的方劑，幾乎可見於中醫的每一本臨床醫籍中，比比皆是，不可勝數，但是我們在運用時，一定要進行辨證論治，切不可生搬硬套。