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“許主任，如果石頭還是做不掉，你就把我腎臟切掉吧！”初次見面，老史（化名）把一疊厚厚的就診記錄和影像資料遞給
浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院泌尿外科許力為主任醫師
，頗為心灰意冷地說。許力為主任醫師一邊安撫情緒，一邊詢問病史。
原來，一年多前，來自新昌的老史在當地醫院檢查發現右腎結石，醫生建議手術治療。老史的兒子非常孝順，將老史接到了自己生活的江蘇某市，帶老史去當地最好的醫院治療。但一家人怎麼也沒想到，這條“清石”之路，一走就走了一年多。
先後6次手術，花費近十萬
結石卻沒完沒了
1年多來，老史輾轉江蘇、浙江兩省的各大醫院，經歷
6次手術
都沒有取完結石，解除病痛。老史愛人說，每次手術，醫生總說已經把結石都打碎了，她也親眼看到過不少從老史體內取出的碎石，但是一複查還是有那麼多結石。
經歷了多次手術打擊和長時間的病痛折磨，而且每次住院都要花一兩萬的治療費用，老史非常沮喪甚至絕望。家人多方打聽後，慕名來到浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院泌尿外科，找到了許力為主任醫師。
許力為主任醫師仔細詢問病史和檢視資料後，發現老史的結石是腎結石裡面最複雜的
鹿角形結石
。
這是一種特殊型別的腎結石，顧名思義，就是結石像馴鹿的角一樣充滿了腎臟的腎盂和腎盞。由於結石複雜、取石困難，迄今為止，鹿角形結石仍然是泌尿外科臨床的難點之一。
常用的治療方法主要有
經皮腎鏡取石術、輸尿管軟鏡碎石術、開放或腹腔鏡腎切開取石術
等。
許力為主任醫師解釋，老史先前接受的是
常規化的輸尿管軟鏡碎石術治療。
相比於其他結石手術方式，輸尿管軟鏡碎石手術不用開刀和打孔，透過尿道進行手術，創傷小，技術難度不大，近幾年來在各級醫院廣泛開展。
但是輸尿管軟鏡碎石也有其
侷限性
，國內外專家共識建議輸尿管軟鏡治療
長徑小於2cm
的結石。個別用輸尿管軟鏡治療腎臟大結石成功的案例，都需要多次手術，分期治療。
可是經過這麼多次輸尿管軟鏡碎石，老史的右腎內還是充滿了結石，這是什麼原因呢？
許力為主任醫師分析認為，有結石體積大、質地堅硬，患者輸尿管條件等多方面原因。結石硬度很大，鐳射下無法將其粉末化，只能碎成沙礫（粉末更容易隨尿液排出來）；而老史的輸尿管條件不佳，沙礫樣的碎石無法順利排出。同時，鹿角形充滿腎盂、腎盞，碎石非常多，雖然經過數次手術已經取了一些出來，還是有很多留在體內。
腎結石個體差異大
微創技術和個性化理念
精準審“石”度勢
在選擇腎結石治療方案時，醫生需要充分考慮患者的具體情況、各種治療方法的療效、併發症的發生率等因素。
鹿角形腎結石首選的治療方法是
經皮腎鏡取石術
，簡言之，是在腎臟上打個洞，把石頭打碎從這個洞裡取出來。這種手術往往需要多通道手術，
操作複雜，手術創傷可能性較大
，對醫生的技術要求更高，令不少醫生望而卻步。
對於老史的情況，單純輸尿管軟鏡碎石已被證明治療效果欠佳，但如選擇傳統經皮腎鏡手術，考慮到老史腎臟裡的結石都是碎石，分散在腎臟的不同位置，勢必要打多個洞形成多通道，對腎臟損傷很大，而且容易大出血。
經皮腎鏡取石術腎鏡多通道手術示意圖
全面衡量後，許力為主任醫師最終為老史選擇了
經皮腎鏡（單通道）
和
輸尿管軟鏡
同時進行的
雙鏡聯合手術
，國際上稱為Endoscopic combined intrarenal surgery （ECIRS）手術。這個方案結合了兩種手術方法的優點，利用軟鏡可以觀察、處理腎鏡不能處理的腎盞結石，減少穿刺通道，在減少對腎盞的損傷和併發症的發生率的同時，
提高碎石成功率和無石率。
手術順利為老史清除了結石，自然也保住了他的腎臟。
老史體內取出的碎石
老史家屬發來感謝
許力為主任醫師表示，腎結石雖然是很常見的疾病，但是個體差異很大，需要根據患者的具體情況，選擇最適合的治療方法，儘可能避免老史這樣的反覆治療經歷。
據瞭解，浙大邵逸夫醫院泌尿外科每年尿路結石診治量和手術量省內領先，對於尿路結石的診治具有豐富的經驗。科室配有目前臨床上可獲取的幾乎所有的
先進碎石裝置
，可開展各種型別的尿路結石手術，一直倡導尿路結石治療的
微創技術
和
個體化理念
。
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