中醫書友會第3079期
每天一期，陪伴中醫人成長
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導讀
：三金排石湯為印老治療泌尿繫結石的自制方。作者發現也可用於膽道系統結石。（編輯/閆奇峰）
三金排石湯（自制）
作者/侯振民、王世民
【提要】
三金排石湯是專為治療石淋者而設，凡尿中發現砂石狀物即可用之。
【藥物組成及用法】
海金沙60g，川金錢草60g，雞內金12g，石韋12g，冬葵子9g，滑石15g（包煎），車前子12g（包煎）。水煎，每日1劑，分兩次服。
【功能與主治】
利尿排石。主治石淋，症見尿中夾有砂礫，小便刺痛窘迫，時或突然尿中斷，少腹連腰而痛，或見尿中帶血，舌紅，脈數。可用於現代醫學的泌尿系統及膽道系統結石。
【辨證加減】
本方證的基本病機是下焦溼熱，鬱久成石，阻塞尿竅。下焦溼熱壅積，久則煎熬成石，阻於腎與膀胱，小者如砂，大者如石，可隨尿液而下，故見尿中夾有砂石。
尿石刺激膀胱、尿道，故尿時刺痛窘迫；砂石堵塞尿道，則見突然尿中斷；肝經繞陰器，循少腹，腰為腎之府，故尿痛可放散至少腹和腰部；砂石刺傷尿道，故見尿血；因其結石在腎及膀胱、輸尿管，亦可損傷所過部位，引起尿血。
本病總因溼熱而致砂石阻塞，故治療以清利溼熱與排石並舉。方中石韋、冬葵子、滑石、車前子利水通淋；海金沙、川金錢草清熱利尿，併兼排石之用；雞內金有化石之功。尿石不盡加煅魚腦石30g，以加強排石作用；痛甚者加琥珀末3g（分衝）。
【驗案】
案1：錢某，男，42歲。尿頻莖痛，中帶砂礫，經常尿半而中斷，疼痛倍增。
有一次大於黃豆之尿石堵於尿道下口，尿不得下半日餘。後用帶鉤鑷子取出。嚴重時見有血尿。歷投八正散、導赤散諸方，獲效基微。故改投自制三金排石湯。由於疼甚，故於該方中加琥珀末3克（另吞）。
服3劑，尿痛明顯減輕，尿頻也退，尿中砂礫已少，無中斷現象。繼服前方5劑。諸症悉除，從未復發。（《中醫內科新論》）
案2：筆者出診途中，遇前村王某。據告知家中有小男孩，方3歲，每尿必號泣苦叫，以手猛掏龜頭尿道口。
檢視發現，尿中帶砂片及礫狀物較多，但不識此為何物。令將病兒抱來，即就尿道旁診之。見病孩小龜頭已抓爛，膿血模糊，尿前復以手亂抓龜頭尿道下口，並亦見有砂礫狀物隨尿排出。
因此知為砂淋，溼熱所生。因病孩服大苦燥溼清利藥比較困難，故為處驗方一則，即以海金沙500克，每天一兩，煎湯服畢。服至5天后，病兒全部症狀即基本消失。過半個月後，龜頭之瘡面亦已平復如前，遂囑停藥。多年從未發作。（《中醫內科新論》）
案3：郭某，女，43歲。中日友好醫院病案號：627297。
初診：1993年6月17日。主訴：排尿不暢，左側腰脹痛1個月餘。病史：近1個月來排尿不暢，每次小便須數次方能排盡，伴有左側腰部脹痛、口乾而苦，寐少夢多，大便乾結，2～3日一次，小便黃少，舌質紅，苔黃，脈細數。檢查：腰部左側叩擊痛陽性。B超示：左腎積水，右腎結石。
辨證：下焦溼熱，鬱久成石。西醫診斷：右腎結石，左腎積水。治法：清熱祛溼，利尿排石。
處方：川金錢草60g，海金沙60g（包），川牛膝10g，雞內金10g，生薏苡仁30g，滑石15g（包），通草3g，石韋12g，冬葵子10g、車前子12g（包），澤瀉30g。7劑，每日1劑，水煎分兩次服。
1993年6月26日二診：藥後腰脹痛明顯減輕。排尿已通暢，大便恢復正常，每日1次。舌紅，舌苔微黃，脈細數。上方有效，囑患者連續服用1個月，並注意觀察小便時有無砂石排出。1個月後複查B超，以觀察結石變化。（《名醫印會河教授抓主症經驗集粹》）
【解讀】
三金排石湯為印老治療泌尿繫結石的自制方。《諸病源候論·淋病諸候》言：“石淋者，淋而出石也。腎主水，水結則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱所乘，熱則成淋，其病之狀，小便則莖裡痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱裡急，沙石從小便道出，甚者塞痛，令悶絕。”水溼與熱互結而成石淋，故治以清熱利水通淋。
印老自制三金排石湯既有清熱利水之效，又具排石化石之功，用於治該病，藥症相投，標本皆治。
方以石韋散為基本方，加海金沙、川金錢草、雞內金而成。石韋散出自《證治匯補》。海金沙性味甘、鹹，寒，歸膀胱、小腸經。《本草綱目》謂：“治溼熱腫滿，小便熱淋，膏淋，血淋，石淋莖痛，解熱毒氣。”其性下降，善清小腸、膀胱溼熱，尤善止尿道疼痛，為治諸淋澀痛之要藥。
印老有時用一味海金沙大量煎湯，用於治砂淋，亦有效（如案2）。川金錢草利尿通淋，善消結石，為治療泌尿繫結石之要藥。雞內金有消磨結石的作用。三金合用，通淋排石化石。
更合石韋、冬葵子、滑石、車前子，共奏清熱利水通淋之效。尿石不盡加煅魚腦石30g，魚腦石是黃花魚頭顱中兩塊硬骨，性味甘、鹹、寒，可治膽結石、泌尿繫結石，小便淋漓不利；痛甚者，加用琥珀，《日華子本草》謂其“破結癥”，既能散瘀止血、通淋止痛，又善消癰解毒。
凡尿中發現砂石狀物，或B超發現腎與膀胱結石者，均可使用本方。一般砂石較小者，效果明顯，而腎與膀胱之間砂石過大者，則療效欠佳，必須採取中西醫結合治療。