01
病例一
女，52 歲，主因 「 胸背痛伴雙下肢麻痛 4 個月，加重伴二便障礙 3 個月。」
02
病例二
女，47 歲，主因“腰、骶疼痛 3 年餘，加重伴雙下肢疼痛 1 周。
既往史：否認高血壓史、否認糖尿病史、否認冠心病史、無輸血史，無藥物過敏史，無食物過敏史，預防接種史不詳，無手術史，無外傷史，無其他。
入院查體：患者緩慢自行步入病房，步態緩慢，神清語明，查體合作。腰椎活動度略受限，未查及明顯感覺平面，雙上肢面板感覺、肌力、肌張力正常，腰、骶壓痛（+）、叩擊痛（+），無放散，雙下肢面板感覺、肌力、肌張力正常，肛門及會陰區面板感覺正常。雙膝腱反射和跟腱反射正常。雙側巴賓斯基徵（-）。餘查體無明顯異常。
2 例結合病理及影像，診斷為椎體侵襲性血管瘤
椎體侵襲性血管瘤
脊柱血管瘤是脊柱最常見良性腫瘤，佔脊柱病變的 10%-12%。侵襲性血管瘤是指血管瘤侵襲性生長，造成椎體、椎弓根或椎板的膨脹性改變，破壞骨皮質或形成椎旁軟組織腫塊，可壓迫脊髓和神經根，約佔脊柱血管瘤的 1%。
臨床表現
侵襲性血管瘤的一般特徵與臨床特點：脊柱血管瘤通常無症狀，多是偶然發現。根據臨床特點分為三類：無症狀血管瘤、僅有疼痛等區域性症狀性血管瘤、侵襲性血管瘤。絕大多數脊柱侵襲性血管瘤壓迫神經根、脊髓最終發展成症狀性血管瘤，本兩例患者均出現脊髓受壓相應症狀。脊柱侵襲性血管瘤最常發生於胸椎，佔 80%，其次為頸椎、腰椎，骶尾部最少見；可單發或多發，多位於椎體，可向椎弓根、椎板和棘突蔓延，並進入椎管內硬膜外、椎旁。女性發病率高於男性，有文獻報道在妊娠期可急速進展。病理分型：海綿狀血管瘤、毛細血管瘤及混合性血管瘤，脊柱侵襲性血管瘤多為海綿狀血管瘤。鏡下包括大量增生的毛細血管及擴張的血竇、脂肪基質、殘存的粗大骨小梁。
CT 表現
侵襲性血管瘤的 CT 表現：病變可累及全椎體或部分椎體，不同程度地累及椎弓根、椎板、橫突、棘突及椎小關節，甚至鄰近肋骨。受累椎體、附件由增厚的骨小梁和低密度脂肪相間組成，典型者整個椎體輕度膨脹呈蜂窩狀改變，橫斷面上呈圓點徵，矢狀位、冠狀位呈柵欄樣，並同時累及附件，本病例 1CT 發現病灶呈 「 柵欄狀 」，累及部分椎體者，位於椎體後部，以椎體後緣中心骨質缺損，呈 V 型，邊緣銳利。
MRI 表現
侵襲性血管瘤的 MRI 表現：椎體部分訊號與脂肪細胞、血管及間質水腫所佔比例相關。表現為 T1WI 稍高訊號，T2WI 高訊號，推測含有較多血管成分，2 例患者均出現 T1WI 和 T2WI 稍高訊號，有文獻報道認為其臨床上更易表現出侵襲性，產生脊髓或神經根的壓迫症狀。在 T1WI、T2WI 上均呈高訊號者含有較多的脂肪基質，臨床表現相對穩定。椎旁及椎管內病變 MRI 訊號一般與椎體部分訊號一致或相似，多在 T2WI 呈高訊號，與腦脊液訊號相似，椎管病變位於硬膜外，在 T2WI 呈高訊號，邊緣為低訊號硬膜，內部常可見點狀、條狀低訊號影，可能與海綿狀血管瘤多發血栓、機化、鈣化等相關。椎旁軟組織腫塊呈窄帶狀或啞鈴型。增強後椎體，椎旁、硬膜外病變多明顯強化，少數強化較弱，而延遲後明顯強化。脊髓及神經根受硬膜外及椎旁病變壓迫。2 例都表現為 T2WI 明顯高訊號且明顯強化，向椎管內生長。
小結
總之，CT 清晰顯示全椎體、附件骨質膨脹，橫斷位呈圓點徵，冠位、矢狀位 “ 柵欄樣 ” 改變；或部分椎體後緣 V 型骨質缺損，邊緣銳利。MRI 顯示硬膜外病變與椎體病變延續，呈長 T1 長 T2 訊號，T2WI 高訊號同腦脊液訊號，椎旁病變呈帶狀膨出或啞鈴樣，增強後明顯強化。綜合 CT 和 MRI 可明確脊柱侵襲性血管瘤診斷及侵襲範圍。
他山之石
腰椎體和附件侵襲性血管瘤
胸椎體和附件侵襲性血管瘤
胸椎體侵襲性血管瘤
作者 | 影像shine
內容策劃 | 小雪球、彭龍
題圖來源 | 圖蟲創意
插圖來源 | radiopaedia
投稿及轉載 | medical_radiology@126。com
參考文獻 | （向下滑動）
Cloran Francis J，Pukenas Bryan A，Loevner Laurie A et al。 Aggressive spinal haemangiomas： imaging correlates to clinical presentation with analysis of treatment algorithm and clinical outcomes。［J］ 。Br J Radiol， 2015， 88： 20140771
Pinto Denver Steven，Hoisala V Ravi，Gupta Pavan et al。 Aggressive Vertebral Body Hemangioma Causing Compressive Myelopathy - Two Case Reports。［J］ 。J Orthop Case Rep， 2017， 7： 7-10。
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