經常有被家長以為是斜視的小朋友，醫生看了過後說是假的，而有一些真的斜視卻又容易被忽略，從而錯過最佳治療時機。
斜視真真假假，到底怎麼看呢？今天我們說說斜視的判斷和處理，看完你就知道怎麼辦了。
No.1
這些情況是斜視嗎？
小朋友有時候會斜著看東西，是真的斜視嗎？
圖片來自uptodate
答：假的。
我們的雙眼能共同的轉向各個方向，這是屬於正常的眼球運動功能，如果是雙眼同時轉向一個方向，不是斜視，也不會引起斜視。
但是如果小朋友總喜歡斜著看東西，同時還伴有側臉及歪頭的情況，則需要排除視力異常的情況和一些特殊型別的斜視。
小朋友看起來有點“對對眼”，是真的斜視嗎？
圖片來自https：//www。jianshu。com/p/17061b01c802？utm_campaign=hugo
答：假的。
小朋友雖然看起來有點“對對眼”，但當把小朋友鼻樑捏起來一點，看起來是不是就沒那麼“對”了。
圖片來自https：//www。jianshu。com/p/17061b01c802？utm_campaign=hugo
這種屬於假性內斜視，通常是有鼻樑較寬，眼角面板偏多的情況，因為遮擋了部分白眼球，造成了“對對眼”的錯覺，這種叫假性內斜視。
除了捏鼻樑，還有一個簡單的辦法可以幫助判斷（角膜映光法）。
具體方法為：
用手電筒照向雙眼，也可以在手機閃光燈開啟的情況下，對著小朋友正前方拍一張照片，觀察兩隻眼睛的映光點是否位於黑眼珠（角膜）正中，如果兩隻眼睛的映光點都位於正中，大機率就不是斜視（如上圖）。
圖片來自《斜視弱視學》
但是當一個眼睛的映光點位於黑眼珠正中，而另外一隻眼睛的映光點不在黑眼珠正中（圖A），或者兩隻眼睛的映光點都不在黑眼珠正中就要考慮有斜視了（圖B）。
映光點
映光點就是黑眼珠中間的反光點。
小朋友有時候眼睛是好的，有時候眼睛會往外跑，是真的斜視嗎？
答案：真的。
這種情況叫間歇性外斜視，為間歇性的出現眼睛向外偏斜，眼睛正位和偏斜的情況交替出現，通常在小朋友看近或者注意力不集中的情況下會出現一隻眼睛向外偏斜。
No.2
斜視到底是什麼？
斜視是指
兩隻眼睛不能同時注視一個目標
，當一隻眼睛看著目標，另外一隻眼睛會出現偏斜，根據斜視的型別，另外一隻眼睛可能是向內或者向外偏斜，向上或者向下偏斜（如下圖）。
圖片來自Uptodate
簡單說斜視是兩隻眼睛的視線不一致，
只要當兩隻眼睛視線一致時就是假的斜視
，而當兩隻眼睛的視線不一致時就要考慮真的斜視。
看完是不是心裡有底了？不過，在實際操作過程中，因為斜視檢查具有較強的專業性，如果家長懷疑小朋友有斜視，最好還是交給眼科醫生來評估吧！
No.3
如果是真的斜視，有什麼危害呢？
我們的眼睛能看到外界，是因為物體（蘋果）的反射光線進入眼內在視網膜（底片）上成像，和照相機拍照的原理類似，物像資訊傳輸到大腦，經過識別處理，於是就看到了這顆蘋果。
圖片來自https：//www。haodf。com/zhuanjiaguandian/luowjdr_4609144281。htm？isShare=1
當我們用一隻眼睛看物體的時候，看到的畫面就和照相機拍的照片一樣，是一幅2D畫面，並不能區分出物體的大小和遠近。我們可以拍出下圖這樣有錯覺的照片就是這個原理。
雖然實際生活中，當我們嘗試用一隻眼睛來看物體時，似乎也能區分出物體的大小和遠近，這其實是
我們的大腦利用經驗，把環境中的物體進行相互對比而產生的一種感覺判斷
，並不準確。
我們是怎麼準確的區分出物體的大小和遠近，看出一幅3D畫面呢？
當我們分別用右眼和左眼單獨去看同一個物體，會發現兩隻眼睛看到的物像有細微的差別，這是因為我們的兩隻眼睛是水平分開的，這段分開的距離造成了這種差別（視差）。
但是我們並不會看到兩個物體，是因為大腦會把兩隻眼睛看到的物像融合處理為一個具有深度感（立體感）的物體（如下圖），也就是立體視覺，
這是雙眼視覺的最高形式
，所以我們日常所看到的都是一幅3D畫面。
圖片來自《中華眼科學》
當發生眼位偏斜的時候，會出現混淆視（同時看到兩個不同的物像）或複視（同時看到兩個相同的物像）。
圖片來自《中華眼科學》
為了避免混淆視和複視，大腦會主動抑制掉偏斜眼的物像，就會像我們上面說的那樣，只能看到一幅2D畫面，喪失立體視（立體視盲）。除此之外，如果在視覺發育階段出現抑制，還會導致弱視（斜視性弱視）。
圖片來自《斜視弱視學》
現在我們就能明白斜視的危害了：
危害1
：斜視會影響視覺發育，導致立體視盲，導致斜視性弱視，從而影響學習、生活和就業。
危害2
：斜視外觀表現異常，可能會導致自卑心理，研究顯示，患有斜視的兒童和青少年更有可能出現心理健康障礙。
No.4
斜視危害這麼大，要怎麼治療？
斜視的發病原因很多，可以是神經因素，解剖因素，屈光因素等等。
大部分的斜視都需要手術矯正
，斜視手術是透過調整眼外肌（支配眼球轉動的肌肉）的位置或者長度，來矯正斜視。
圖片來自https：//www。sohu。com/a/217876522_99969263
但是有一種斜視可以透過眼鏡矯正，叫
調節性內斜視
。
大部分的調節性內斜視為中、高度的遠視引起屈光調節性斜視，正常情況下小朋友會有一定程度的生理性遠視，但是一般為低度遠視，當遠視度數過高，會導致視物不清，就會誘發更多的調節，使雙眼會聚過度，從而形成內斜視。
如果透過醫生檢查，考慮為調節性內斜視，
一般透過配戴合適的眼鏡就可以矯正斜視，但是後期也需要定期隨訪
，根據眼位情況調整眼鏡的度數。
屈光調節性內斜視戴鏡前後
圖片來自《斜視弱視學》
還有一小部分的斜視可以暫時觀察，如對於眼位控制較好，立體視較好的間歇性外斜視，但是也需要定期隨訪，動態監測立體視，如果發現眼位控制能力下降，有喪失立體視的風險，也需要轉為手術治療。
總結
1。 斜視檢查具有較強的專業性，需要由眼科醫生判定。
2。 斜視不單會影響視力，更重要的會影響立體視。
3。 在關心孩子疾病本身的同時，還需要關注孩子的心理健康。
參考文獻：
［1］ Sim B， Yap GH， Chia A。 Functional and psychosocial impact of strabismus on Singaporean children。 J AAPOS。 2014 Apr；18（2）：178-82。
［2］Schuster AK， Elflein HM， Pokora R， Schlaud M， Baumgarten F， Urschitz MS。 Health-related quality of life and mental health in children and adolescents with strabismus - results of the representative population-based survey KiGGS。 Health Qual Life Outcomes。 2019；17（1）：81。
線上問診醫生