導讀
本方為太陽病隨經內傳，下焦蓄血，瘀熱互結之證治。膀胱為太陽之府，若裡氣素虛，而太陽之表邪，每易隨經而入腑，與下焦血液相搏，而發其證。發狂，少腹硬滿，為邪熱與瘀血結於下焦，且上擾心神；脈象沉結，為血蓄於裡，氣血受阻，脈道沉澀，並非主虛證之微弱脈象；小便自利，為膀胱氣化功能正常，水道通調，可除外蓄水之證；由於瘀血內結，日益增大，阻礙經血，所以閉經不行；血瘀於裡，肝血失常，致失疏洩，膽汁不循常道，故見身黃；舌象紫絳，亦為瘀血之故。
組成
抵當湯方：
水蛭（熬） 虻蟲 各三十個（去翅足，熬） 桃仁二十個（去皮尖） 大黃三兩（酒洗）
上四味，以水五升，煮取三升，去淬，溫服一升。不下，更服。
方義
抵當湯由水蛭、虻蟲、大黃、桃仁四藥組成。大黃、桃仁為植物藥，大黃入血分，瀉熱逐瘀，推陳致新；桃仁活血化瘀。水蛭、虻蟲為蟲類藥，藥性峻猛，善於破瘀積惡血。四藥相合為破血逐瘀之峻劑。
臨證要點
主症：少腹硬滿，其人如狂，小便自利，脈沉澀或沉結，舌質紫或有瘀斑。
病機：瘀熱互結下焦。
治法：破血逐瘀，瀉熱除實。方用抵當湯。
醫案舉例
01
少年閉經
周某，少女，年約十八九，經事三月未行。面色萎黃，少腹微脹，證似幹血癆初起，因囑其吞服大黃虛蟲丸，每服三錢，日三次，盡月可愈。自是之後，遂不復來，意其差矣。後一中年婦女扶一女子來請醫，顧視其女，面頰以下幾瘦不成人，背駝腹脹，兩手自按，呻吟不絕，餘怪而問之，病已至此，何不早治？婦泣而先之曰：此吾女也，三個月前，曾就診於先生，先生令服丸藥，今腹脹加重，四肢日削，背骨突出，經仍不行，故再求診。餘聞而駭然悔前藥之誤，然病已奄奄，尤不能不盡心力，第察其情況，皮骨僅存，少腹脹硬，重按益甚，此瘀血內結，不攻其病，病焉能除。又慮其元氣已傷，恐不能攻，思先補之，然補能惡邪，尤為不可，於是決以抵當湯與之。處方：虻蟲3g，水蛭3g，大黃15g，桃仁5粒。明日母女復偕來，知女下黑瘀甚多，脹減痛平，惟脈虛甚，不宜再下。乃以生地、黃芪、當歸、潞黨參、川芎、陳皮、白芍、蕪蔚子，活血行氣，導其瘀積。一劑之後，遂不復來。後六年，已生子，年四五歲矣。［經方實驗錄。上海：上海科學技術出版社，1979］
02
發狂
（1）某患者，7月間患壯熱，舌赤，少腹悶滿，小便自利，目赤，發狂已30餘日。初服解散，繼則攻下，但得微汗，而病終不解。診之，脈至沉微，重按疾急。夫表證仍在，脈反沉微者，邪陷於陰也，重按疾急者，陰不勝真陽，則脈流搏疾，並乃狂矣，此隨經瘀血，結於少腹也，宜服抵當湯。乃自制蛇蟲、水蛭、加桃仁、大黃煎服。服後下血無算。隨用熟地一味，搗爛煎汁，時時飲之，以救陰液；候其通暢，用人參、附子、炙甘草水煎取液，漸漸服之，以固真元。共服熟地1000g，人參500g，附子120g，漸得平復。［續名醫類案。北京：人民衛生出版社，1957］
（2）某患者，女，18歲。病及半月餘，經中西醫多方醫治無效。病情勢漸重篤，臥床不起，請衣宸寰老中醫診視。知病時正值經期，大便周餘未解，舌黯紅乾燥，小便尚通，小腹按之堅硬急結，六脈數急，尺滑有力。脈證合參，屬瘀熱發狂，處以抵當湯洩熱破瘀。處方：桃仁25g，大黃10g，水蛭10g（因缺虻蟲而未用）。水煎服，日1劑。藥後大便得通，證無進退。衣老曰：“證屬瘀熱發狂無疑，抵當何以不效，殆缺虻蟲之故。”仍用前方，家人自捕蛇蟲20餘枚合藥。服後3時許，從前陰下瘀血紫黑，夾有血絲血塊，大便亦解黑膠之屎。諸症顯著減輕後，以生地、白薇、丹參、蓮心、荷葉、琥珀調之而愈。［上海中醫藥雜誌，1980，（3）：17］
03
眼疾
劉某某，女，天津人。患病已2年。自稱在產後受風，從此眼疼、少寐、視力開始下降。先從右眼開始，視力從1。2降至0。1。西醫眼科診為“中心性視網膜炎”，眼底水腫，黃斑區呈棕黑色病變。除眼病外，其人經常背部作痛，小腹右側疼痛，每屆經期，則兩腿發脹，且記憶衰退而善忘，每日驚怕不安。切其脈弦滑有力，視舌質絳而有瘀斑。辨證：下焦蓄血，肝失所稟，肝開竅於目，故視力降低而善忘。治法：活血化瘀，逐舊生新。處方：桃仁15g，大黃10g，丹皮10g，虻蟲6g，炒水蛭6g，赤芍6g。甫服一帖，而發生後腦疼痛，且伴有跳動之感。然後，小腹作痛，大便瀉下，小便溺出血樣物甚多。頓感頭目清晰，記憶好轉，喜出望外。轉方用血府逐瘀湯加石決明、蕪蔚子。服6劑，視力恢復等於常人。經眼科檢查，黃斑區的棕黑色病變已變淺變小。其功效之捷，出人意料。（《傷寒論十四講》第93頁）
現代臨證
現代臨床抵當湯可以用於治療缺血性中風、中風後遺症、脈管炎、子宮肌瘤、急性尿瀦留、精神分裂症、腦外傷後遺症、血管性痴呆等病。