在某個小旅館裡，一個男子撥打110和120，稱早上醒來，發現自己的女朋友不省人事。警察和醫生到場後，發現該男子的女朋友已經死亡。
警察在詢問男子的過程中，該男子也出現了頭暈頭痛及噁心的症狀，男子隨後被送往醫院救治。
法醫在偵查現場時發現，現場的門窗緊閉，女性死者身穿睡衣躺在床上，屍體旁邊有少量嘔吐物。
經檢查，女性死者身上並無外傷，除了有大小便失禁之外，最大的不尋常就是她全身屍斑顏色接近櫻桃紅。
在偵查時發現，旅館的衛生間裡，安裝了一個燃氣熱水器，但是熱水器是處於關閉狀態。
難道是一氧化碳中毒？
衛生間地面非常乾燥，並沒有一段時間內洗過澡的痕跡。
最讓人感覺蹊蹺的是，在之前的詢問中，該男子表述前一天晚上，兩人吃了燒烤之後就睡覺了，其間並沒有洗澡。
圖片來源：站酷海洛
那會不會是食物中毒？
畢竟除了一氧化碳中毒會造成鮮紅的屍斑之外，氰化物中毒的屍體也會出現鮮紅色屍斑，兩者單從屍斑上很難區分開。
就在法醫準備將現場的食物殘渣送回實驗室時，醫院那邊反饋了初步的化驗結果，男子體內的碳氧血紅蛋白（COHb）含量為27。5%，臨床上符合典型的一氧化碳中毒表現，經高壓氧治療後，症狀初步緩解。
隨後女性死者的心臟血液樣本也被送進了實驗室，經檢測，其血液中碳氧血紅蛋白（COHb）含量為52。6%，沒有檢出氰化物。
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雖然證據指向一氧化碳中毒，但是明明沒有用熱水器洗澡，為什麼會出現一氧化碳中毒的表現呢？
法醫阿一再次來到現場勘查，結果發現中毒男女所住的房間與隔壁房間共用同一個燃氣熱水器。
現場實驗發現，只要隔壁房間使用熱水，這對情侶的房間內熱水器就會打火啟動。熱水器雖有一根強排管，但經測試，在門窗關閉的狀態下，僅僅二十分鐘，廢氣就會發生倒灌，室內的一氧化碳含量就已經明顯超標。
經調查，前一晚，隔壁確實住了其他住客，並且多次較長時間使用熱水器，這對情侶一氧化碳中毒的前因後果才真相大白。
每到冬天，煤氣中毒的事件屢見不鮮，為什麼冬季是一氧化碳中毒的頻發時間段呢？
一氧化碳（CO）為無色、無味、無刺激性氣體，這樣的特性使得一氧化碳在空氣中散佈的時候，很難被人察覺。
而
一氧化碳會替代氧氣和血液中的血紅蛋白(Hb)結合，形成碳氧血紅蛋白(COHb)，使得血液失去輸氧能力，進而導致組織缺氧和抑制細胞呼吸，嚴重時則導致死亡
［1］
。
一氧化碳中毒早期，多表現出頭暈、頭痛、噁心、四肢無力甚至視物模糊、耳鳴。
看到這裡是不是很眼熟，感覺和醉酒之後的表現有些類似？
但這與醉酒造成的中樞神經抑制不同，一氧化碳中毒後血液中氧含量下降，會導致腦組織缺氧損傷［2］。
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如果這時候，及時發現並脫離中毒現場，多數症狀能自行消失；
如果沒有及時發現情況，進一步中毒的症狀則會出現煩躁、心跳加快、步態不穩、二便失禁、意識模糊、嗜睡、癲癇發作；
更嚴重的中毒就會導致中毒性腦病和肺水腫，出現持續昏迷，最終導致呼吸迴圈衰竭而死亡［3］。
一氧化碳中毒經過及時搶救及高壓氧的治療，短期內症狀會明顯緩解，但不能掉以輕心。
部分中毒者在症狀改善後數天或者數週後症狀再次惡化。短暫的症狀好轉常常具有“欺騙性”，臨床上稱為假愈期。
假愈期後中毒者突然症狀惡化，常表現為精神行為異常，智力明顯減退，甚至痴呆，運動不協調，震顫、肌張力增高，步態障礙，二便失禁，意識障礙甚至昏迷。
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當出現這些問題時，需要考慮一氧化碳中毒後遲發性腦病的可能性，這種嚴重的大腦白質損害的併發症更容易發生在一氧化碳中毒時間長、程度重、治療不及時、中老年人、顱內有基礎病變的人群，一旦發生需要積極治療，最大限度減少殘疾［2，3］。
為什麼同樣在一個房間內，男的僅僅是發生不適，而女性卻導致死亡呢？是不是一氧化碳中毒風險存在性別差異？
類似多人一氧化碳中毒的案件在國內也不少。統計發現，在相同中毒環境下，急性中毒的輕症患者中女性的中毒程度更輕，預後更好；
但重度中毒甚至死亡的情況，女性並沒有顯示出明顯性別優勢。不僅重症死亡的研究中未顯示出性別差異，而且在年齡上也發現並沒有明顯區別［3］。
也就是說，
發生嚴重一氧化碳中毒的情況下，無論男女老少都面臨同樣嚴重的致死性風險。因此，預防一氧化碳中毒是避免悲劇最關鍵的手段。
2006年，原衛生部就印發過《非職業性一氧化碳中毒事件應急預案》［4］。
在生產場所外發生的一氧化碳中毒，在北方主要原因是由於燃煤取暖和炭火取暖，在南方發生一氧化碳中毒的主要原因為燃氣熱水器使用不當［5，6］。
在北方，尤其是農村，冬季選用普通的簡易鐵爐子燃燒煤、碳、柴等進行取暖時，如果緊閉門窗，就有可能因室內氧氣不足、燃燒不完全而產生一氧化碳蓄積，導致一氧化碳中毒。
為了安全，我們應當採用安全的取暖裝置，比如暖氣、壁爐或是電暖裝置。
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在簡易旅館和出租屋中，由於空間所限，經常可以看到安裝在洗手間內部的燃氣熱水器。
這種燃氣熱水器，在門窗緊閉的情況下，很容易產生大量的一氧化碳，而冬天由於天氣寒冷，洗澡時間相應較長，通風不足，因此出現中毒的風險也就越大［6］。
因此，應避免將燃氣熱水器安裝在室內，如果室內已安裝熱水器又無法遷移時，即便有強排裝置，也建議儘量縮短使用時間，使用時注意適當開放門窗通風透氣。
在使用燃氣或碳火的燒烤店和火鍋店內，也會時不時發生一氧化碳中毒的事件。
這些安全事件發生都有一個共同的特點——室內缺乏排氣裝置，同時門窗關閉，空氣流通不暢，導致人一氧化碳中毒。
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進餐時，如果飲酒，也容易因早期一氧化碳中毒症狀與醉酒類似而被人們忽視，錯過最佳救治時機。
當人暴露在一氧化碳超標的環境中，同時伴隨酒精對中樞神經系統的抑制，會加重缺氧導致全身的損害，特別是對中樞神經系統的損害，導致意識模糊、腦水腫，代償性呼吸頻率增快，呼吸頻率的增快導致肺通氣量增加，進一步加劇一氧化碳中毒的程度［5］。
此外，隨著汽車在家庭中的普及，汽車內一氧化碳中毒致死的悲劇也常有發生。
這種情況多數是由於汽車在怠速狀態下，或者由於排氣管堵塞，排氣不暢，長時間的廢氣倒灌進入密閉車內所致。
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當汽車停車卻不熄火，動力系統長時間在工作狀態下，就一定要注意開窗通風，減少潛在的風險。如果長時間停留車內，最安全的選擇是停車即熄火。
隨著生產技術的改善和科普教育的推廣，一氧化碳中毒的發生率總體呈下降趨勢［7，8］。但是風險防控意識需要警鐘長鳴。
祝願大家每個冬季都在溫暖中平安走過。
審稿專家：王春雪
| 北京天壇醫院神經精神醫學與臨床心理科主任醫師
參考文獻
［1］Dueas Laita A，Martín Escudero J C，Pérez Castrillón J L，Gandía Martínez F 。Carbon monoxide poisoning。 ［J］。 Medicina clínica 。1998。110（18）：718-719。
［2］Eun-Jung Park， Young-Gi Min， Gi-woon Kim， et al。 Pathophysiology of brain injuries in acute carbon monoxide poisoning： A novel hypothesis。 2014， 83（2）：186-189。
［3］胡慧軍。 一氧化碳中毒腦損傷的臨床特徵及高壓氧改善腦白質脫髓鞘的保護機制研究［D］。第二軍醫大學，2017。
［4］孟玲，塗文校，王大燕，謝怡然，王哲，向妮娟，施國慶。2020年11月中國大陸需關注的突發公共衛生事件風險評估［J］。疾病監測，2020，35（11）：973-976。
［5］葉珊珊，胡灼君，阮海林，王瑤，鄧旺生，黃英華，陳劍兵，洪偉良。2014—2017年柳州市區非職業性急性一氧化碳中毒患者流行病學特徵分析［J］。中華災害救援醫學，2019，7（07）：374-379。
［6］王安娜，冀國強，石瑋，馮冉。2007-2017年北京市某郊區非職業性一氧化碳中毒事件分析［J］。預防醫學情報雜誌，2019，35（01）：95-98。
［7］Martin Janík， Michaela Ublová， tepánka Ku erová， et al。 Carbon monoxide-related fatalities： A 60-year single institution experience。 2017， 48：23-29。
［8］Seyed Mohammad Hosseininejad， Hamed Aminiahidashti， Iraj Goli Khatir， et al。 Carbon monoxide poisoning in Iran during 1999–2016： A systematic review and meta-analysis。 2018， 53：87-96。
*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。