一大早來到胃鏡室，看著患者登記本，麻醉科的李醫生暗自高興——這是一個好日子。
登記本上，只有一篇的名字。按照正常速度，基本上就是一上午的活。中午，妥妥能吃上飯。保不準，還能小憩十分二十分鐘的。
然而，第一臺胃鏡就讓他的心情不好了。
這是因為，患者家屬要求上麻醉，腔鏡醫生也要求上麻醉，但患者的病情根本就不適合上麻醉。一時之間，雙方爭執不下。腔鏡室主任，還要找麻醉科主任來壓李醫生。
患者是一個50多歲的中年男性，初步考慮食道癌。最近一段時間，吃飯嗆咳。沒辦法，才來醫院就診。之前拍的CT上，也支援這個診斷。於是，胸科讓患者做一個胃鏡看看食道情況，順便取一些病變組織做病理檢查。
事情看上去，似乎只需要一個胃鏡就都解決了。
然而，當胃鏡往患者嘴裡一插進去的時候，患者就嘔個不停。
沒辦法，大家想到了做無痛胃鏡。
無痛胃鏡，就是麻醉狀態下給患者做胃鏡。
但是，一個矛盾的問題是，這個患者同時可能伴有食管—氣管瘻。這就意味著，胃內的食物完全可以透過瘻孔從食道進入氣管。進入氣管，就可能會引起窒息。
一旦窒息，普通加壓給氧等操作幾乎很難奏效。氣管插管如果能保住一側肺，也許還能救。否則，就因為一次檢查，可能人就沒了。
這樣的風險，儘管不是一定會出現，但麻醉醫生也絕不會允許它存在安全隱患。
因此，李醫生給予了堅決地拒絕。
果然不出所料，腔鏡室主任給麻醉科主任打電話了。
事情進展到這裡，頂層都通話了，照理說基本就得通融了。換作其它科室，也許真的就發生了。
然而，當麻醉科主任詳細瞭解了情況後，尤其是親自看了患者的胸部CT之後，也是拒絕了。
顯然，這已經不是能商量的問題了。
為了避免傷和氣，麻醉科主任親自來到腔鏡室和他們講了原因：從食管—氣管瘻來看，有窒息風險；即便及時插管解決了，但長期食物反流導致的肺部炎症，將使後續的呼吸機支援不容樂觀，血氧很難維持正常。
腔鏡室主任一看把患者都要弄到重症監護室去了，知道這事兒不能勉強了。轉身出去，開始和患者家屬“曉之以理動之以情”的解釋。
過了好半天，腔鏡室主任從談話室出來了。看到他一臉陪笑、無奈的表情，李醫生這邊也只能默默同情。
但是，這又有什麼辦法呢。醫學本身就是不完美的，總得有一個“唱紅臉”的。
最後我們要說的是，誰都想讓患者充分享受舒適化醫療，但前提是不要冒太大風險。很多時候醫生的婉拒，都是為了安全。
【溫馨提示】點個關注，這裡有大量專業的醫學科普，為您揭秘手術麻醉的那些事兒～