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胃鏡是所有內鏡操作中最最基礎的，同時也是最最重要的。一個標準的胃鏡檢查可以讓我們在有效的時間內完成高質量的內鏡檢查，首先完成全胃無死角的觀察及攝圖，從而提高胃內病變的檢出率，最終提高早癌的發現率。可以說基礎胃鏡的質量最終決定了早癌的檢出率。
日本教授提倡在胃內至少需拍攝22張圖來涵蓋胃內的各部位觀察，也有不同學者提出胃內至少需拍攝40+張圖，其實無論24張也好，48張也好，數量不是根本，質量才是根本。大家都知道啪啪啪的拍圖，但是走什麼樣的拍圖路徑才能最高效，並沒有人告訴你，所以今天我介紹一下我們常州銀杏內鏡體檢中心內部實行的“標準內鏡檢查M路徑法”。
首先我們來回顧一下以前做胃鏡的方式，一圖概括之：
以前圖樣圖森破的我們是以不漏診進展期癌為目的的單線性思維；
而現在是以發現早期癌為目的的瀑布型立體思維，一圖概括一下這個瀑布模式：
回顧不堪回首的往事，我們意識到：會做內鏡和做好內鏡是兩碼事！會做內鏡只是一項技術，而做好內鏡是一種態度。
能力，可以慢慢培養；態度，卻是一種由內而外的信仰~《一聽語錄》
我們從咽喉部說起，患者後仰可以較好地暴露咽喉部、遠觀、近觀、IEE模式（以下內鏡圖片均來源於賓得7000白光+OE1模式）▼
▼左側梨狀窩及右側梨狀窩均需進行觀察
▼食管的上段、中段、下段分別需要留圖，那三個狹窄的定位距離和外壓標誌我就不囉嗦了，在此我想提示大家請注意體會食管上中下不同部位其血管形態上的細微變化。。。
▼賁門處進鏡時需進行儘量環齒狀線全周的觀察，而不是在退鏡時再來觀察（具體原因自行思考），齒狀線正面觀的右上象限是腫瘤的好發部位哦。
下面正式步入我們今天的重點，胃鏡的進退路線及M路徑觀察法：
▼進入賁門後稍微充氣後的第一眼至關重要，留圖並思考：幽門螺桿菌（Hp）陽性？Hp陰性？除菌後胃？因為這將決定著我們接下來要對此胃進行的篩查策略的不同。
以下對胃會分為三大步：1。沖洗全胃；2。初篩全胃；3。重點關注區域。
▼從胃竇部大彎側開始給水清洗，水流會沿小彎側流向胃底大彎。。。此時雖然以沖洗為主，但已經開始了倒鏡的從胃竇小彎側越過胃角再沿胃體小彎向賁門的觀察步驟。
▼沖洗乾淨以後，倒鏡觀察賁門及賁門下環周360度的全面觀察。以倒鏡觀察齒狀線一整週為最佳效果。
▼倒鏡觀察穹隆部及其前後壁並留圖。
▼推鏡仍以倒鏡視角觀察胃體小彎側及前後壁為主。
▼到達胃角，觀察前腳及後腳，鏡子由倒鏡變為正鏡觀察胃竇部。
▼以正鏡視角觀察胃體大彎及前壁後壁，此時後壁是相對觀察薄弱區域，可以採取正鏡下上推大鈕+下壓小旋鈕+吸氣模式來觀察胃體後壁。
▼正鏡退鏡逐步觀察胃體下中上部的大彎及前後壁。皺襞儘量給氣撐開觀察皺襞之中是否隱藏病變。退到賁門口環周後可開始向前進鏡。
▼胃竇部遠觀，近觀，四壁，幽門環環周。
▼十二指腸球部四壁，十二指腸降段以看到乳頭為胃鏡遠端觀察終點。退鏡時儘量緩慢以一個向前的力拮抗退出的力量，儘量不要一下子禿嚕到胃竇，如果發生，儘量再進一次十二指腸觀察。球部退出時注意留意觀察後壁及大彎側。
▼如胃內無明確病變，十二指腸退出後可直接至賁門開始食管的觀察，如進鏡是IEE模式，退鏡則採取白光；如進鏡是白光，退鏡則採取IEE模式（根據個人習慣）。
▼食管內的常見病變，如有懷疑腫瘤者可進行碘染+活檢。
▼胃內如有病變，條件允許的情況下可進行IEE、色素染色、醋酸噴灑、放大觀察等（手上有啥武器，你就盡情發揮吧）。
最後（敲黑板，劃重點）我們總結回顧一下我們的胃內觀察M路徑觀察法：
▲我們在胃內寫這個“M”的時候，倒鏡狀態下對小彎、賁門、胃底進行了觀察，正鏡狀態下對胃竇、大彎、胃底、賁門進行了觀察，並且每個部位都進行了至少兩次的觀察。這種方法不同於傳統法的絕妙之處在於不會在胃大彎側形成長條壓痕哦~ 。
【補充美圖】
▼Hp陽性常見徵象：
▼Hp陰性常見徵象：
▼Hp除菌後常見徵象：
▼以下為C型萎縮內映象：
▼以下為O型萎縮內映象：
寫在最後：
關於如何做胃鏡其實老司機們也許根本不屑一顧，但我真心覺得，會做和做好真的是兩碼事，但願我們對得起每一個躺在我們面前的患者，盡力而為，且問心無愧，就好！
作者：掃地僧一聽 來源：掃地僧一聽