近期，JAMA一項研究發現，對於穩定型冠心病患者，與運動或藥物負荷試驗誘發的缺血相比，如果存在精神壓力誘發的心肌缺血，其心原性死亡、心梗或心衰住院風險更高。
研究中，精神壓力測試採取的方法是讓患者進行公開演講。
研究共入選了918例患者，其中16%在精神壓力測試中發現有缺血，31%運動或藥物誘發出缺血，10%兩種試驗中均可誘發缺血。
經過5年隨訪，與未誘發出缺血的患者相比，精神壓力誘發缺血的患者，心血管原因死亡或非致死性心梗風險增加了一倍（HR=2。0，95%CI，1。1～3。7）。
而僅僅運動或藥物誘發出缺血風險未顯著增加。在兩種壓力均誘發缺血的患者中，風險增加了2。8倍（95%CI，2。6～5。6）。
圖 壓力和運動/藥物負荷試驗導致缺血患者的預後
作者表示，與運動導致的缺血相比，壓力導致缺血時，冠脈直徑無明顯變化，提示冠狀動脈微迴圈受損。儘管沒有嚴重冠脈粥樣硬化，但由於存在內皮功能障礙和斑塊，會影響血管舒縮反應，導致血管收縮，同時伴有炎症狀態。
作者認為，對於冠心病患者，壓力和心理健康因素應該得到重視，並進行藥物和生活方式的干預，如有氧運動和壓力管理、抗抑鬱藥物、β受體阻滯劑和抗心絞痛藥物等。
同期述評指出，該研究是迄今同類研究中規模最大、人群最多樣化的一項研究。運動/藥物誘發缺血的情況更為複雜，包括內皮依賴性血管反應性受損、內皮功能障礙、冠狀動脈粥樣硬化程度。心肌需氧量增加。這些潛在的差異可能解釋了兩種型別缺血的差異，也可能有助於解釋為何壓力誘發的缺血風險較高。
廣東省人民醫院林曙光、譚寧也曾發表述評文章指出，心臟不是一個自動起搏跳動的“機械泵”，特定的性格、不良情緒、抑鬱、焦慮等心理疾病以及負性生活事件等，與心血管疾病明確相關。
參考文獻：
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［2］Bravo PE and Cappola TP。 Mental stress–induced myocardial ischemia： When the mind controls the fate of the heart。 JAMA 2021 Nov 9； 326
［3］ 林曙光，譚寧。 重視心理健康與心血管疾病的關係。 中國迴圈雜誌， 2020， 36： 105-108。 DOI：10。3969/j。issn。1000-3614。2021。02。001
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