他出生於1984年，男性。2005年第1次知道自己有乙肝，是小三陽。8年之後的2013年，他又複查了一次，還是乙肝小三陽。
最近，他第一次檢查乙肝病毒DNA（HBV DNA），結果是：2170，也就是10的3次方。肝功能正常，血清肝纖維化四項正常，甲胎蛋白正常，B超也沒什麼大問題。
他自己會看醫學文獻，說，根據慢性乙肝的“治療指南”，他這種情況是不需要抗病毒治療的，因為他沒有肝硬化和肝癌的家族史，其他檢查也達不到抗病毒的要求。
他說他一直有個疑問，為什麼乙肝患者要等到谷丙轉氨酶升高了才抗病毒呢？如果到時候有肝炎了，萬一還有肝纖維化，抗病毒治療逆轉不是很困難嗎？
他還提到一個比較重要的問題，就是不斷地複查，作為打工人，經濟壓力真的很大，這種經濟壓力進而還帶來了精神、心理方面的壓力。
對於抗病毒治療，他是這樣想的，如果吃恩替卡韋，一年的費用也就100~200元左右，吃抗病毒藥後，可以相對地減少複查的頻率。
這本經濟賬，其實每個慢性乙肝患者都要算的，因為疾病管理的費用，大多數是檢查的費用，複查一次動不動上千是常事。
其實，他對慢性乙肝治療和複查各方面的問題，考慮得很周到，他說的很多觀點也有一定的道理。
慢性乙肝為什麼要等到谷丙轉氨酶升高了再進行抗病毒治療呢？我們暫且先不說這個觀點正確不正確，因為有些情況下轉氨酶正常也需要治療。
最好的辦法是去看“指南”，但其實，很多的“乙肝指南”並沒有專門把這個事情說清楚，醫生如果要說明白，就要看對這個問題是怎麼理解了。
從乙肝的治療發展史上，可以看出對轉氨酶異常才治療的初衷，是從治療和控制病情上入手的。
慢性乙肝患者既往去醫院看病的原因，有些人是因為有症狀，有些人是因為谷丙轉氨酶升高，改善症狀或將指標降至正常範圍，是醫生的主要目的，也符合患者的想法。
既往認為，肝功能谷丙轉氨酶正常，但乙肝病毒DNA載量高的，屬於乙肝的免疫耐受期，醫生不願意打破患者的免疫耐受狀態，維持病毒和人體的“和平共處”狀態，也是“等待”谷丙轉氨酶升高在治療的原因之一。
隨著抗病毒治療理念的不斷更新，從預防肝硬化和肝癌這個角度上來看，再加上藥價的下降和藥物不良反應的減少，使越來越多的人，有長期治療並控制病毒複製的意願，而長期治療控制病毒複製對患者本身來說，如果沒有不良反應，那應該是利大於弊的。
這種把治療的目標，轉向預防“肝病三部曲”進展的策略，改變了非要等到谷丙轉氨酶升高才抗病毒治療的認識，甚至由於積極的抗病毒治療，直接改變了醫院感染科住院患者的病種構成：因肝炎住院的患者大幅度減少！
前面說到的那位患者，2000多的乙肝病毒DNA量不算高，但也不算低。對於乙肝小三陽來說，2000的HBV DNA量是一個治療的門檻。
如果患者有強烈的治療意願，能遵醫囑用藥和複查，當然是可以抗病毒治療的；如果沒有治療意願就不治療，定期複查也是可以的。
至於乙肝患者所關心的“不治療可能會肝炎發作”，其實也是一個認識上的誤區，一方面認為一定會肝炎發作，另一方面將肝炎發作的危害高估了，肝炎發作沒有必要那麼擔心和緊張的。
肝炎發作，通常以谷丙轉氨酶升高的形式表現出來，如果不是因為不良的生活方式，比如喝酒和熬夜等因素導致的，而是免疫系統開始清除乙肝病毒的行動，其實也不一定是壞事。
龍醫生想用更通俗的語言來描述一下這個情況。
谷丙轉氨酶升高的時候，治療的意義就像派出所處理人與人之間激烈的衝突。如果是在兩個人爭鬥的過程中，現場處理的效果，恐怕要比做無數次的“上課式”教育來得更直接一些。
而同樣，派出所也可以先對容易“犯事”的人進行控制和重點管理，在衝突沒發生之前，將“戰火”掐滅，這相當於肝功能正常的狀態下進行抗病毒治療，也能夠預防矛盾的激化。
從不同的角度，看抗病毒治療的時機，事實上都能起到很好的效果，最關鍵的是患者要有足夠的認識， 同時要保持樂觀、積極、向上的心態，才能夠接受符合他自身意願的治療方案。
那麼，如果一個人乙肝病毒量高，但是肝功能和其他的檢查都正常，這時候治療有什麼好處和壞處呢？
一、好處是能夠將乙肝病毒複製控制在最低水平，預防肝炎的發作並進而預防“肝病三部曲”（“慢性肝炎-肝硬化-肝癌”）的發生。
二、不好的地方是，吃藥的時間越長，越有可能出現一些不良反應，也需要一定的經濟支撐。
而如果等到谷丙轉氨酶升高了再抗病毒治療，又有什麼好處和壞處呢？
一、谷丙轉氨酶升高，說明人體的免疫系統被喚醒了，這個時候再使用抗病毒藥物，幫助免疫力一把，相當於給病毒以雙重的打擊。
二、這個方法的缺點是，患者如果一直不治療，會沒有安全感，另外也會錯誤地認為，谷丙轉氨酶升高就是病情加重了。
看病，不單單是要看到病，還要看到人，您覺得呢？歡迎在評論區留言！
