前 言
全髖置換（Total hip arthroplasty ，THA）術後的總體翻修率約17%［Choplin RH，2008］。其中，髖臼翻修因骨量差而存在嚴峻的技術挑戰。因此瞭解髖臼骨缺損的程度及各翻修元件、技術的優缺點，對翻修的成功至關重要。
髖臼骨缺損的常見分型包括美國骨科醫師學會（American Academy of Orthopaedic Surgeons ，AAOS）分型、Paprosky分型、Gross分型等。其中，Paprosky分型最常用。
Paprosky 分型
Dr。 Paprosky
該分型系統是髖臼骨缺損的最常用分型，是基於淚點、旋轉中心移位、Kohler線（髂坐線）及坐骨的完整性進行分型的（如下圖）。
髖臼翻修的處理流程
髖臼翻修的目的是重建髖臼骨量、旋轉中心、肢體長度、偏心距及固定假體於天然的臼窩內［Haddad FS，1999］。
髖臼翻修中骨缺損的處理包括：更換襯墊、旋轉中心上移、橢圓杯，加大的骨小梁杯， 雙極杯、結構性植骨、水泥杯、非骨水泥杯超大杯（Jumbo，女性> 62 mm、男性> 66 mm；翻修臼杯直徑比初次髖臼大於 10 mm）， 髖臼增強鈦籠（cage）， 骨小梁金屬杯-籠（cup-cage）等。需要根據骨缺損的具體情況進行方案選擇，下表為髖臼翻修處理參考流程［Paprosky WG， et al： Managing bone loss in acetabular revision。 Instr Course Lect 55：290， 2006］。
髖臼骨缺損的分型處理
Paprosky I型
骨丟失極少。臼緣、臼壁完整，髖臼無變形；前、後柱完整。術前x線片無假體上移，無坐骨或淚滴骨溶解，I度假體內移（未侵犯Kohler線）。
半球形非骨水泥臼杯幾乎完全可由天然骨支撐；然而，可能需要一個大杯。實現完全的初始穩定。顆粒骨植骨填補局灶性骨缺損。
Paprosky IIa 型
髖臼邊緣仍然完整，但上方因骨溶解變大而成橢圓形。臼杯可有不超2cm的向上或上內移位。
大多數這類骨缺損患者可透過異體顆粒骨植骨而解決，因為殘留的髖臼上緣能對異體植骨起到包容性支撐。
Paprosky IIb 型
髖臼上緣有缺損，但往往不超過臼緣周徑的1/3。由於髖臼緣缺損，臼杯可能向上、外側移位。
此類缺損屬於非包容性缺損，但殘留的前、後緣及柱仍然完全可以支撐一個新臼杯。大多數這類患者的穩定性重建不需要結構性植骨，因為殘餘的柱可提供穩定性。偶爾有異體植骨的情況，但並不能提供假體的支撐。
Paprosky IIc 型
此型內壁缺損，假體移位至 Kohler 線以內。髖臼邊緣完整，可以支撐一個半球形的元件。
該型別骨缺損的重建類似於髖臼內陷症（Otto’S disease）的初次置換。髖臼銼逐級增加銼到髖臼緣。內側可行顆粒骨植骨以將髖關節旋轉中心向外擠到解剖位置。
Paprosky IIIa 型
骨缺損累及上緣和臼頂。髖臼邊緣的骨缺損佔臼緣周徑的1/3~1/2，往往在10點至2點的部位。內壁完整（淚滴仍然存在），假體可向上、外移位超過2cm，往往在 閉孔線上3cm。坐骨骨溶解輕到中度，往往不超過閉孔線下15 mm。假體在Kohler 線或以外，髂坐線、髂恥線連續。
該型骨缺損有足量的宿主骨與半球形假體的骨長入表面接觸，可獲得持久的生物固定（即有超過50%的非骨水泥杯表面與宿主骨接觸）。然而，結構性同種異體骨植骨或墊塊支援假體以獲得初始穩定性是必要的。
Paprosky IIIb 型
該型髖臼邊緣的骨缺損佔臼緣周徑的一半以上，往往從9點延伸至5點的部位。由於髖臼內壁破壞，臼杯向上、內側移動。該型患者盆腔不連續的風險較高；這種可能性必須在重建時徹底加以評估。術前x線片常有嚴重的坐骨骨溶解、淚滴完全破壞、假體向Kohler線內側偏移，向閉孔線上方偏移大於3cm。
該型別骨溶解嚴重，內壁完全破壞、淚滴消失，前、後柱不能提供假體的支撐。宿主骨與半球形假體的骨長入表面接觸通常不到40%。生物穩定是無法達到的。對於這類缺陷，通常需要使用其它替代技術（如鈦籠打壓植骨、“杯中杯”等技術）。
參考文獻：
