作者：李青 天津大學泰達醫院
38歲的大劉是個東北漢子，身高1。74m，體重90kg，看上去非常壯碩，可就是這麼壯的漢子，身體卻頻繁發生問題。
8年前，他
30歲時突發腹痛，到醫院一查是急性胰腺炎
，趕緊住院治療。急性胰腺炎是嚴重的急腹症，死亡率較高，所幸他就醫及時，沒有發生嚴重後果。
住院期間進一步檢查還發現
血脂特別高，血糖也高
。不過，他覺得自己還年輕，身體底子好，血脂高、血糖高這些指標都沒有當回事，出院後未用任何藥物治療。
7年前31歲時急性胰腺炎再次發作，又是住院治療，住院期間檢查仍是血脂高、血糖高，出院後他還沒有當回事，也沒有後續治療。
6年前
32歲時突發胸痛
，緊急就醫，這一次不是急性胰腺炎了，而是急性心梗，比急性胰腺炎還嚴重，幸運的是及時就醫，
心臟放了2個支架挽回了生命
。
這一次住院檢查發現
空腹血糖20多
，心內科醫生告誡他，再不控制血糖、血脂，不但其他血管會梗塞，放的支架也會再堵。
這一次，他才知道怕了，出院後開始治療糖尿病，一直用胰島素治療。但用藥不太規律，血糖也沒有控制正常。
2年前，
36歲時發現常規查體發現蛋白尿
，開始沒有在意，沒去腎內科就醫，也沒有針對蛋白尿進行治療。
前一段時間複查尿蛋白增多，就從網上向我諮詢，開始加用恩格列淨治療，尿蛋白有所減少，後來不放心，就直接從外地過來找到。
入院後檢查，血壓160/100 mmHg，尿蛋白定量0。47 g/d，空腹血糖11。5 mmol/L，糖化血紅蛋白8。9%，甘油三酯14。8 mmol/L，血尿酸575 mol/L。
從這些檢查結果你會發現，他的血糖、血脂仍然非常高，血壓、血尿酸也很高，推測他既沒有規律、協同治療，也沒有改變自己不健康的生活方式。
這麼高的甘油三酯，急性胰腺炎仍不可避免，如此高的血糖、血壓，心梗有可能再發生，長此下去，尿蛋白會越來越高，真的無法想象10年後他會怎麼樣，那時，他剛48歲，剛剛步入中年。
人們不禁要問，冠心病不都是中年才發生嗎，他怎麼小小年紀就發生了冠心病、急性心梗了呢？他為什麼反覆發生急性胰腺炎呢？急性胰腺炎與糖尿病有關係嗎？
冠心病是怎麼發生的？
冠心病不是隨隨便便就發生的，有因就有果，有果必有因。
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。供應心臟血液的動脈叫冠狀動脈，一共分三支。冠心病指的是冠狀動脈發生粥樣硬化，使血管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死，嚴重者導致心跳停止。
冠心病是中老年人的常見病、多發病，近年來呈年輕化趨勢，已成為威脅人類生命與健康的主要疾病之一。
高脂血症、高血壓、糖尿病、吸菸是冠心病的四大危險因素，此外肥胖、熬夜、長期大量飲酒等也是發生冠心病的危險因素
。冠心病的發生，肯定是以上某個或者某幾個危險因素長期作用的結果。
一般來說，一些人二三十歲開始抽菸、喝酒，三四十歲開始肥胖，並出現高血壓、糖尿病、高脂血症等，出現這些危險因素後不控制，大約10年的時間就會發生冠心病，所以大多中年時出現冠心病。
如果抽菸、喝酒很兇、“三高”很重，冠心病的發生就會提前，像這位東北大漢30多歲做支架者並不在少數。
他比較胖，30歲第一次住院時才發現糖尿病和高脂血症，推測糖尿病和高脂血症出現的時間應該更早，他只是沒有檢查、沒有發現而已。
那麼高的指標，他既沒有減肥、也沒有改變自己不健康的生活方式，又沒有用藥治療，32歲做心臟支架就不難理解了。
再說急性胰腺炎。
他為什麼反覆發生急性胰腺炎？
急性胰腺炎是指多種病因引起的胰腺組織自身消化、水腫、出血，甚至壞死。
20年前，急性胰腺炎的死亡率很高，達15。8%。目前由於急救系統的完善及治療技術的提高，急性胰腺炎的死亡率已降至5%左右。
膽石症與膽道疾病是急性胰腺炎的主要病因，約佔50%，其次是飲酒。
近年來，隨著高脂血症尤其是高甘油三酯血癥者明顯增多，
高甘油三酯導致的胰腺炎比例為25.6%，已成為胰腺炎發病原因的第3位
，僅次於膽源性胰腺炎和酒精性胰腺炎。
血脂主要包括甘油三酯和膽固醇，而膽固醇又分為高密度膽固醇（高密度脂蛋白）和低密度膽固醇（低密度脂蛋白）。低密度脂蛋白最大的危害是導致冠心病、腦梗等動脈粥樣硬化，而甘油三酯高最大的危害就是急性胰腺。
研究發現，當甘油三酯超過11。3 mmol/L時，胰腺炎的發病率將增加5~10倍，超過22。6 mmol/L時發病率提高10~40倍。
低密度脂蛋白高與飲食的關係不大，但甘油三酯高卻與飲食、飲酒有直接關係，動物內臟、貝類、油脂類食品、甜食等是升高甘油三酯的主要食品，而少量飲酒也可以導致甘油三酯水平的明顯升高。
看到這些知識，大家也就猜到了這個患者血脂高的原因，而發現高血脂了既不改變生活方式，又不治療，是他反覆發生胰腺炎的主要原因。
胰腺炎與糖尿病有何關係？
胰腺的主要功能之一就是分泌胰島素，而胰島素的主要功能就是調節血糖。胰腺炎與糖尿病是一對難以割捨的“冤家”。
糖尿病與胰腺炎有相似的原因和共同的發病基礎，此外二者相互促進，相互影響。
首先，糖尿病可引起脂代謝紊亂，尤其是高甘油三酯血脂，而高甘油三酯血癥是胰腺炎的主要危險因素之一。
其次，慢性胰腺炎導致胰島細胞大量破壞，胰島素分泌不足，胰島素分泌不足引起糖尿病。
更可怕的是，當糖尿病遇上胰腺炎，二者合併存在時，會對健康帶來更大的危害：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高滲狀態、低血糖以及冠心病、糖尿病腎病等糖尿病的急慢性併發症。
這位患者糖尿病腎病就是血壓、血糖長期不控制或者控制不佳，以及糖尿病遇上胰腺炎的結果。
剛入院時，因他的血糖太高，我們沒敢做糖耐量試驗，等血糖有時控制後，我們給他做了糖耐量試驗，以瞭解他2次急性胰腺炎後的胰腺功能。
幸運的是，他的基礎胰島素分泌沒有受影響，但餐時胰島素分泌已經明顯受損，見圖。
總之，不健康的生活方式導致了他“三高”，三高不控制又導致他心、腎併發症，控制不達標導致病情反覆發作和加重。
不過，現在開始正規治療也不晚，改善生活方式、減重、把血糖、血脂、血壓都控制達標，病情也能長期保持穩定。
從這位患者的生活方式，以及對高血壓、高脂血症、糖尿病等心血管危險因素的放任不控制，我們就能知道是什麼原因讓這麼多年輕人發生冠心病。
希望這個病例能讓許多相似生活習慣的年輕人引以為戒。