免疫百問 第 9 集
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以下為圖文版：
免疫治療是不是比靶向治療更好？
非小細胞肺癌的治療確實在過去的20年中，確實有了突飛猛進的進展，特別是在差不多10年前，我們有了分子靶向治療，在分子靶向治療中，我們知道EGFR、ALK是最為常見的靶點，因此有關EGFR和ALK相應的分子靶向藥物的應用，確實給患者帶來了巨大的生存獲益，同時生活質量也是非常地高。
那麼從
2018年（去年）我們免疫治療以PD-1和PD-L1抑制劑，這條通路的免疫檢查點抑制劑，開始正式在中國大陸上市
，因此在過去的2018年和2019年，確實免疫治療給非小細胞肺癌的部分患者，帶來了很大的生存獲益，也是非常重要的生存手段。
那麼有的人就會問，分子靶向治療和免疫治療到底誰更好，如果是一個非小細胞肺癌的腺癌患者，他到底是優先選擇靶向治療，還是優先選擇免疫治療？我覺得這個問題其實很好，也是經常會有在門診的患者，經常會遇到這個問題來諮詢我，首先
分子靶向治療和免疫治療的治療機制是完全不一樣的，藥理的機制不同
，分子靶向藥物主要是針對腫瘤細胞，那些腫瘤細胞中包含了驅動基因改變的，有特定靶點的這部分人群，它的效果是非常突出的，也就是它是非常地精準治療。那麼免疫治療不一樣，
免疫治療它不是直接作用於腫瘤細胞，而是間接地調動機體的免疫細胞
，特別在我們的醫學上主要是淋巴性殺傷性的T細胞，調動這種淋巴細胞的功能，增加免疫細胞的活性，來間接殺傷和抑制腫瘤。因此它們兩個藥物的作用機制是完全不同的。
第二個不同之處在於，這兩種藥物的作用的人群也是相對不同的，
對於有驅動基因陽性的非小細胞肺癌患者，我們一線上優先選擇分子靶向治療
，比如說EGFR陽性和ALK陽性的患者，我們可以選擇易瑞沙或者是克唑替尼，而
對於沒有驅動基因，也就是EGFR、ALK和ROS1陰性的患者，也就是這部分沒有驅動基因的患者，我們更傾向於選擇免疫治療，
當然免疫治療我們不能選擇那種體質特別弱，PS評分很弱的患者，否則的話相對於有可能免疫治療相關的不良反應，也許會給患者帶來很多的不利於生存的情況，因此這兩種治療所對應的人群，是截然不同的，因此我很難說，到底是杭州菜好，還是四川菜好，更好的解答就是，杭州人可能更喜歡吃杭州菜，那麼四川人更喜歡吃川菜，針對這兩部分人群，我相信都有針對他們自己的一些最佳的治療手段。