很多人在做胸部CT檢查的時候報告上寫了“肺結節”或是“磨玻璃結節”字眼，這些結節是什麼呢？它們是良性的還是惡性的？該如何判斷？
有一些患者看到CT檢查報告上提示有肺結節，尤其是磨玻璃樣結節，就會很緊張，這是由於大多數患者認為肺結節就是肺癌。其實肺上的結節，尤其是一些小的、實性的結節，90%以上都是良性的。要判斷結節的良惡性，首先需要把這些結節看清楚，即有經驗的專科醫生在電腦上對患者高畫質、薄層的胸部薄層掃描資料進行閱讀，稱為軟閱讀。
所謂的軟閱讀首先要有高畫質晰度、薄層（1mm）的數碼片子，因為結節通常較小，尤其早期的肺結節。這樣就有龐大的資料量，需要患者把這些資料刻成光碟，便於進行軟閱讀。抗癌管家-康愛管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。只有這種軟閱讀能夠更清晰的顯示肺結節的大小、邊界、密度和周圍組織的關係。有時甚至需要對結節的影像進行特殊的後處理，以便於判斷結節的立體形態、與血管的關係等。由這些細微的結構綜合患者臨床的資訊，來幫助醫生判斷結節的惡性機率。
當然臨床上常常一次胸部CT檢查並不能完全去確定這個結節是良性還是惡性的，大多數的臨床醫生都會建議發現肺結節後，對肺結節進行隨訪。根據患者肺結節的檢查結果，來制定下一次的隨訪週期。比如一個混合性磨玻璃結節，我們會建議3-6個月進行隨訪；假如是一個小於5毫米的實性結節，通常會建議一年做一次隨訪。
體檢查出肺結節，患者是不是必須要選擇“一刀切”？後續需要做哪些檢查和治療呢？
多數情況下懷疑或確定惡性機率比較大的結節、或臨床診斷比較困難且無法排除惡性，並且無手術切除禁忌症時，醫生會建議手術切除。
編輯
但一般大多數肺結節都是良性的，尤其是小的結節。所以體檢查出肺結節，要不要選擇手術切除，需要先做基礎的判斷。
曾經有一個朋友拿著CT報告來找我，片子中顯示這個結節比較大，最長徑達到了15mm。第二，它的結節是混合密度結節，這種密度的結節惡性可能性最高。第三，結節的邊界不是很光滑，有毛刺。第四，結節內有微血管的穿入。第五，結節跟胸膜有一定的連線。第六，這個結節位於肺上葉，雖然這個朋友沒有腫瘤的家族史，但有長期吸菸史這樣的危險因素，因此我們預測這個肺結節的惡性機率超過90%，建議他儘快手術治療。術後也證實他是肺癌。
還有一個朋友他右肺下葉和中葉有兩個結節，這兩個結節的大小分別是4毫米和5毫米，邊界清晰的實性結節，靠近胸膜下。透過詢問病史得知他沒有腫瘤的家族史、沒有吸菸史等危險因素。由結節呈現的性質、形狀，我們初步判斷這個結節惡性機率比較低，於是我給他的建議是可以6個月到一年做一次隨訪。
透過這兩個例子我們可以看出，檢查出來的肺結節不是必須要一刀切，大多數的病人會像第二個病人這樣，建議定期的進行隨訪。
因此不能因為這個結節長在肺上看不見，就去擔心，肺結節需不需要手術切除，一定要根據臨床的情況來綜合判斷進行判斷。
低劑量螺旋CT（LDCT）是目前指南中推薦使用的肺癌篩查方式，哪些人群需要做肺癌早篩？LDCT與一般的CT檢查有什麼區別？
哪些人群需要做肺癌的早篩，主要是跟肺癌的危險因素有關。
肺癌的高危人群首先就是性別高危，男性會多於女性。主要與男性可能有吸菸等更多的危險因素有關。近年來女性肺癌發病呈現上升趨勢，與女性的被動吸菸、居室內汙染（烹飪煙霧）等有關。
第二個是接觸一些危險因素的人，比如吸菸人群，包括主動吸菸人群和長期被動吸菸人群。還有一些接觸特殊化學物質比如苯、砷等，以及放射性物質的人群。
第三個有腫瘤，尤其是肺癌家族史者。比如父母親、兄弟姐妹患有腫瘤病史的。如果患者既往曾經得過其他部位的腫瘤，或既往有慢性呼吸系統疾病，如慢性阻塞性肺疾病等等，也是肺癌的高危的人群，需要做肺癌的篩查。每個國家指南推薦的肺癌早篩的年齡不盡相同，有的推薦是40歲以上，有的推薦是50歲以上。
所謂的低劑量螺旋CT，是指將普通的CT劑量調低，以達到減少輻射的目的。低劑量螺旋CT從影像呈現的清晰度、效果來判斷，和我們普通的CT沒有太大的區別，但是它的x線的負荷量比普通的CT要小很多，對病人的傷害也小很多，因此更適合用於肺癌的篩查和隨訪。
除了吸菸，患者本身有慢性病史，如慢阻肺，或者有肺結核病史，這些病因會導致肺癌的產生嗎？
吸菸者肺癌的患病率是不吸菸者的幾十倍，這是不爭的事實，吸菸是肺癌最主要的一個危險因素。
除了主動吸菸之外，被動吸菸也跟肺癌的發生有密切的關係。此外菸霧會附著在吸菸者的身上、頭髮、衣服，並且隨著吸菸者移動。如果在房間裡抽菸，煙霧就可以附著在房間的牆壁、桌椅、物品上。即便吸菸者離開了，殘留的煙霧仍可以懸浮在空氣裡、吸附在牆壁上、桌椅上並緩慢釋放到環境中，形成長期危害的三手煙。
肺癌的發生是很複雜的過程，除吸菸之外，還有一些因素跟肺癌的發生有一定的關係。包括慢阻肺、肺結核等等，比如慢阻肺是氣道的慢性炎症，和肺癌有著相同或者相似的危險因素。抗癌管家-康愛管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。氣道黏膜的鱗狀上皮化生逐漸惡變是形成肺癌的一個重要因素，因此近年來在臨床中發現慢阻肺和肺癌共同存在的病人非常多。由於慢阻肺與肺癌有比較類同的發病基礎，因此慢阻肺的患者比普通人發生肺癌的機率更高。
患有肺結核等慢性肺部疾病的患者，通常在疾病癒合之後，在肺部留下瘢痕，瘢痕導致區域性的慢性炎症，有些可能發生惡性轉化，最終導致肺癌的發生。
癌症篩查是降低肺癌死亡率的首要策略，早期肺癌患者目前的生存現狀如何？可選擇哪些治療方式？
不管是什麼樣的疾病，尤其是對肺癌，早發現、早診斷、早治療，可顯著改善患者的預後，患者的生存時間將大大延長。
現有研究表明早期肺癌，尤其是Ⅰ期肺癌，5年生存率幾乎是100%，到了晚期，5年生存率會大幅度下降，大概不到30%。
越早期，病人治療的機會也越多，患者會有比較長的生存期，較好的生活狀態，因此，早診早治是肺癌非常重要診治的策略。
目前早期肺癌的治療仍然以手術治療為主。
肺癌的分期越晚意味著生存時間越短這個說法正確嗎？晚期肺癌患者可選的治療方式有哪些？
分期越晚，常常意味著腫瘤有更多侵犯其他部位的機會。晚期肺癌可能會侵犯淋巴結、血管，甚至隨著血流轉移侵犯到全身多個部位，比如轉移到了骨、肝臟，甚至到達大腦。腫瘤侵犯其他部位而引起相應臨床症狀，因此從診斷到治療晚期肺癌比早期要複雜很多。
早期肺癌大多為區域性病變，手術的區域性切除就可能完全治癒。而對於晚期肺癌患者，我們不僅要治療原發部位腫瘤，還要考慮到轉移對患者器官功能的影響，抗癌管家-康愛管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。例如轉移到胸膜引起的胸腔積液對患者呼吸功能的影響，轉移到肝臟的腫瘤對肝功能的影響，發生腦部轉移的患者對神經系統功能的影響等一系列的問題，因此使腫瘤的治療變得更加複雜。
目前晚期肺癌可選擇的治療方式已呈多樣化，傳統的肺癌治療方式包括化療、放療、手術治療、中醫中藥治療等，近年來，肺癌的靶向治療、免疫治療、抗新生血管治療等進展迅速。這其中化療、靶向、免疫、中醫中藥治療都屬於全身治療，手術、放療屬於區域性的治療。
不同的肺癌，不同的組織型別，不同的分子型別，再加上不同的分期，以及患者不同的基礎疾病背景，使得治療的方式千差萬別。但目前晚期肺癌的治療方式，比過去有了明顯的改善，我們已經進入了肺癌個體化治療的時代。
本文轉自肺癌康復圈（由“抗癌管家網站-康愛管家”轉載分享）