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診療大小問題，看看指南怎麼說
《帶狀皰疹相關性疼痛全程管理專家共識（2021）》：
治療目的為緩解急性期疼痛，促進皮損癒合以及預防帶狀皰疹後神經痛
（PHN）
。
1.抗病毒藥物
1.抗病毒藥物
1.1
推薦首先應用人群
50歲以上發生於任何部位的患者；
頭部和/或頸部出現帶狀皰疹的患者；
任何部位的帶狀皰疹患者伴有以下症狀：中重度帶狀皰疹相關性疼痛、出血性或壞死性皮損、涉及1個以上的神經節段分佈、異位水皰、衛星狀皮損或累及黏膜；
免疫功能低下者；
合併其他面板相關疾病
（如特應性皮炎）
；
長期使用糖皮質激素的患者。
推薦首先應用人群
抗病毒藥物應用指徵尚未明確，但50歲以下發生於軀幹或四肢的帶狀皰疹患者，也應進行抗病毒治療；
建議無禁忌證的帶狀皰疹患者均應儘早
（48-72h之內）
接受足療程抗病毒治療。
1.2
核苷類：阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋；
核苷類似物：溴夫定；
非核苷類：膦甲酸鈉。
應用指徵
應用指徵
一般為7d，若仍有新水皰出現，排除誤診或藥物耐藥後，可延長至14d。
應用指徵
發病初期以治療傷害感受性疼痛為主，隨後逐步加強神經病理性疼痛的治療力度。
1.3
藥物種類
適用於控制傷害感受性疼痛，對於神經病理性疼痛的鎮痛效果並不明顯；
發病初期若無相關禁忌證
（消化道潰瘍、肝腎功能異常等）
可儘早使用，皮損消退後需及時停藥。
藥物種類
藥物種類
適用於控制神經病理性疼痛；
鈣離子通道阻滯劑
（加巴噴丁、普瑞巴林）
，需逐步加量；
鈉離子通道阻滯劑
（利多卡因）
，可透過靜脈注射、鞘內注射或者透皮吸收等多種途徑給藥，透皮貼劑最方便，使用時需避開水皰、糜爛及毛髮部位。
1.4
治療療程
適用於控制神經病理性疼痛；
包括多塞平、阿米替林等，與離子通道阻滯劑聯用可發揮協同作用；
有鎮痛作用，使用時不需要考慮是否伴有焦慮抑鬱狀態。
治療療程
治療療程
2.鎮痛藥物
2.鎮痛藥物
度洛西汀和文拉法辛為代表藥物。
2.1
非甾體類抗炎藥（NSAID）
不推薦早期使用，尤其是強阿片類藥物；
出現非阿片類鎮痛藥物無法控制的中重度疼痛時可酌情考慮使用，需注意成癮性。
非甾體類抗炎藥（NSAID）
目前是否使用存在爭議；
臨床中帶狀皰疹急性期使用可縮短急性期疼痛持續時間，並減少PHN發生，可能與抗炎作用有關。
非甾體類抗炎藥
對緩解神經痛有一定作用，主要借鑑痛性糖尿病周圍神經病變的治療；
維生素B族
（如維生素
B
1
、維生素
B
12
）
、維生素C、谷維素、輔酶A等。
非甾體類抗炎藥
各大疾病的診斷標準是什麼？
優選治療藥物和方案是什麼？
診斷某種疾病，
優
先關注什麼臨床症狀和體徵？
開啟決策助手App臨床指南模組，對話各大指南
（NSAID）
2.2
離子通道阻滯劑
離子通道阻滯劑
2.3
三環類抗抑鬱藥物
三環類抗抑鬱藥物
2.4
5羥色胺
5羥色胺