作者：紀文洋（福建省龍海市第一醫院）
攝影：孫恢弘
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一個月前和幾位朋友在外面喝茶，聊著聊著就說到其中一位朋友小李的父親，小李說他父親最近身體差了很多，吃完飯經常頭暈打瞌睡，有幾次還差點摔倒。
小李的父親72歲了，有高血壓、高血脂6年，長期吃尼群地平1天1片，血壓波動比較大，早上160/70 mmHg左右，下午收縮壓一般在120 mmHg。
“那血壓控制的不太好啊，尤其是清晨血壓太高。”我說。
“是啊，不過去鎮醫院檢查過，沒有發現什麼很大的問題，本來想帶過來讓你看看，但老人家暈車不肯來。”小李回答道。
“最好來檢查一下，還有你回去測幾次餐後的血壓，記錄一下，我懷疑你父親是餐後低血壓的症狀。”
“餐後低血壓？這是什麼？”小李疑惑的問。
心路星塵：
餐後低血壓：
指餐後2小時內收縮壓較餐前下降≥20mmHg；
或者是餐前收縮壓
≥100mmHg，而餐後
或者餐後血壓下降未達到上述標準，但出現餐後心腦缺血癥狀（心絞痛、乏力、頭暈、暈厥或意識障礙等）。
據統計：
餐後低血壓在我國65歲以上老年患者中的發生率大約為59.3%，尤其是合併有高血壓、糖尿病、帕金森病及自主神經功能損害等疾病的老年人常見。
居家護理的老年人發生率為25%~38%，住院的老年患者中發生率大約為61.6%~74.7%。
我們大家都知道體位性低血壓，但其實餐後低血壓的發生率遠高於體位性低血壓，而且老年人年齡越大，發生的機率也越高，尤其是高血壓患者更容易出現。
餐後低血壓發生的機率：
早餐後低血壓>午餐後低血壓>晚餐後低血壓，
而且早餐後或午餐後血壓下降的幅度會大得多。
餐後收縮壓可能下降20~40 mmHg，嚴重的可以達到90 mmHg，而餐前血壓越高的患者，餐後低血壓發生的機率越大，並且血壓下降的幅度也越大。
餐後低血壓的症狀：
表現為頭暈、乏力、視物模糊、嗜睡、暈厥、跌倒等等，常常發生於餐後30~60分鐘，可以持續30~120分鐘。
老年人出現餐後低血壓該怎麼辦？
當然我們平時所說的生活方式的控制是必須的，要養成良好的生活習慣，
同時可以透過下面這些方式調節。
1、飲水療法：
在餐前喝350~480 ml的水，可以使餐後血壓下降幅度減少20 mmHg，可以有效減少頭暈等等症狀的發生。但是對於嚴重心力衰竭、終末期腎病的患者要慎重，因為這些病人可能需要嚴格限水。
2、少量多餐：
可以減少血液向內臟轉移的量和持續時間，有利於餐後低血壓患者改善症狀。
3、減少進食碳水化合物：
中國人習慣早餐以碳水化合物為主，但是和蛋白質和脂肪相比，碳水化合物在胃中的排空速度最快，所以早餐後低血壓最為常見。所以建議可以增加飲食中其他的成分，比如說蛋白質、纖維含量豐富的食物。
4、餐後運動：
俗話說飯後數百步，活到99。老年人餐後20~30分鐘可以適當散散步，例如步行30米，每隔30分鐘一次，這樣也能夠緩解餐後低血壓。但是如果運動量過大則會起到相反的作用。
5、合理的藥物治療：
需要透過治療使血壓達標，尤其是降低清晨高血壓，建議使用長效降壓藥。另外對於有合併糖尿病的患者，阿卡波糖可以降低餐後胃腸道的血流量，減少餐後血壓的降低，對控制症狀很有幫助。
過了幾天小李打電話告訴我，他父親餐前血壓146/68 mmHg，而餐後半小時後血壓只有100/60 mmHg，這也證實了我的判斷。
經過一段時間上述的生活方式以及藥物的調整，小李父親的症狀有了明顯緩解，又可以四處溜達了。
再說一件事：
前些天去一個親戚家裡等著拿東西，剛好他家來了幾個客人，於是坐下喝了口茶。
聽說我是醫生，其中一位客人趕忙湊過來諮詢，原來他經常有輕微心悸的感覺3年，自己覺得症狀倒不是很嚴重，聽很多人介紹吃了幾種偏方都不起效，問我應該怎麼辦？
我瞄了他一眼，摸了摸脈搏，告訴他趕緊去查個心電圖和甲狀腺功能，有可能是甲亢引起的心律失常。結果過了幾天到醫院一查，果然如此。
所以，有個醫生朋友還是不錯的，喝喝茶，吃吃飯，聊聊天，沒準你隨意發句關於身體狀態的牢騷，在醫生朋友的眼裡就是某種疾病的前兆，一不小心就防患於未然，解決了可能出現的大麻煩。
參考文獻
1。 2017老年人異常血壓波動臨床診療中國專家共識。
2。 鄒曉， 司全金， 王海軍， 等。 高齡老年餐後低血壓的臨床特點及防治策略的研究［J］。 中華老年心腦血管病雜誌2013， 15 （3）： 251-254。
3。 路巖， 朱丹， 郝宇， 等。 住院老年高血壓患者伴發餐後低血壓的臨床觀察［J］。 中華高血壓雜誌2017， 25 （2）： 145-151。