作為女性發病率第一的癌症，很多人對乳腺癌也比較瞭解，很多科普也會告訴我們，乳腺癌是一種相對容易治療的癌症，而且早期乳腺癌預後效果還不錯。但是做了手術就不用管了嗎？其實不然，個人覺得一個非常重要卻容易被忽視的地方就是：復發轉移。
那如何避免復發和轉移呢？這不得不提到乳腺癌的術後注意事項。今天就從乳腺癌說起，來帶大家來了解下乳腺癌術後該如何避免復發轉移。
01，關於乳腺癌
——————
下圖是迄今為止對我國癌症總體情況的最全面的調查研究，橙色實線為乳腺癌的，左側是發病數（每10萬人），右側是死亡數（每10萬人）。可以看到，乳腺癌是我國發病排名第一的癌症，但是其在死亡率上卻落在了第五左右［1］。
因此總體上可以看出，乳腺癌的確要比肺癌等腫瘤致死率要低一些，但是這並不等於乳腺癌就是完全安全的，像早期乳腺癌，主要治療策略之一就是手術切除，因此很多人也會認為，切除之後就會萬事大吉不再關注了。然而，這就是一個很大的誤解，低估了乳腺癌，本質上是一種癌症，而癌症，那麼就會面臨一個常見的問題：復發和轉移。
02，癌症的基本特徵
———————
復發和轉移，這是癌症的基本特徵，很多人對癌症的印象是癌細胞不受控制的惡性增殖從而導致了癌症發生。其實癌細胞還有一些基本特徵，典型的就是浸潤性和轉移性［2］。浸潤性是指癌細胞向其周圍的正常組織間隙、淋巴管和血管等侵襲，導致了癌細胞和正常組織結合在一起，這個特徵帶來的問題之一就是，惡性腫瘤切除困難，必須對應切除掉一部分正常組織，且還要考慮未切除乾淨的情形。
而癌症的轉移性是指癌細胞不僅在其最初出現的位置發展（原位灶），還會遠端遷徙到其他組織/器官定植，導致癌症最終多部位發作。儘管目前對於癌症的轉移研究尚不透徹，但是有研究指出，癌症可能在很早期就開始了轉移［3］。
基於上述原因共同導致了早期乳腺癌即便是採取了手術切除，依然面臨著復發轉移的風險。
這一點我們也可以從乳腺癌的五年生存率來看，總體上，乳腺癌的五年生存率約在80%左右，當然根據具體的情形也有區別，比如典型的就是乳腺癌分期越晚，其五年生存率越差［4］。
造成乳腺癌預後差異的主要原因之一在於我們上面提到的乳腺癌術後復發和轉移問題。
那麼，哪些因素決定了乳腺癌的復發和轉移呢？這裡我們分別來介紹下。
03，乳腺癌的復發問題
————————
乳腺癌的復發，顧名思義是指乳腺癌在進行治療後再次出現在了乳腺部位，具體的又分為區域性復發，即發生在原來乳腺癌發生部位的同側乳腺或胸壁部位，區域復發則是指患側的淋巴引流區如腋窩、鎖骨等區域出現腫瘤［5］。
目前關於乳腺癌的復發原因尚不明確，比如乳腺癌手術治療過程中並未徹底清除癌細胞，導致在乳腺癌治療後，不少人放鬆了關注，甚至不再進一步持續治療，這個時候潛伏的那些癌細胞就開始繼續增殖了。當然，也不排除原本引發乳腺癌的相關因素繼續在發揮作用從而導致了乳腺癌發生。
04，乳腺癌的轉移
——————
乳腺癌的轉移，是指癌細胞不僅停留在乳腺部位，還透過人體的迴圈系統等來到了其他部位。乳腺癌的轉移以晚期最為常見，在晚期乳腺癌中，最為常見的是骨轉移，其發生率高達65-75%，乳腺癌晚期發病過程中出現骨痛病、骨損傷、骨相關事件等是乳腺癌骨轉移常見的併發症，也給患者帶來了巨大的痛苦［6］。
可以說，對於乳腺癌來說，復發和轉移是乳腺癌治療中常見的情形，卻往往被患者容易忽視，因此也造成了最終乳腺癌的預後並沒有想象的那麼好。
05，
哪些因素可以為乳腺癌的復發轉移提供一些指示呢？
———————————
那麼到底有哪些因素可以對乳腺癌的復發轉移提供一些指示呢？
首先是最基本的乳腺癌分期
，比如常見的TNM分期系統，可以對乳腺癌進行基本的分類，其中字母T表示tumor，用於指示腫瘤原發灶大小的情況，按嚴重程度分為1-4類。N是表示淋巴結node，用於描述淋巴結受累程度和範圍，分為1-3類。而M就表示轉移metastasis，用於描述乳腺癌的轉移情況，0表示無遠處轉移，1表示遠處轉移。這幾個因素共同構成了一個組合分期，其中每個指標都對腫瘤的診斷、治療和預後具有重要作用。
事實上，目前發現，乳腺癌的分期和復發轉移有很大的相關性，分期越嚴重，其復發轉移的可能性越大，所以對於乳腺癌分期較為嚴重的患者來說，治療後必須長期對相關情形進行關注［7］。
其次是乳腺癌的分子分型情況
乳腺癌臨床中一般經常依據乳腺癌的雌激素受體（ERα）、孕激素受體（PR）表達及人表皮生長因子受體2（HER2）擴增狀態對乳腺癌進行分層管理和治療［8］。
組織學分級也是影響乳腺癌預後的重要因素，根據癌細胞的分化程度將乳腺癌分為三個級別，如下圖所示
此外，近些年來對於乳腺癌的一些相關蛋白表達水平和基因檢測等也發現對於乳腺癌的復發和轉移有一定的影響，比如BRCA1、BRCA2、PIK3CA、Ki-67 和 PD-L1等等［9，10］。
06，治療之後的日常護理
————————
對於乳腺癌患者來說，在進行基本的醫院治療之後，日常中最好做到以下的內容：
1，定期複查，規律隨診。
對於乳腺癌患者來說，一定要注意定期的複查，定期的到醫院進行隨診，方便對身體的狀況進行持續的跟蹤，以防乳腺癌的復發轉移
2，持續的藥物治療
現在有許多藥物可以持續對癌症進行治療，就像我們前文論述的，乳腺癌絕對不是一切了之，後續的藥物治療對於進一步抑制癌症的復發轉移是必須的。
當然在此基礎上，一些日常的管理也是必不可少的。比如，規律作息、健康飲食和鍛鍊，這對於改善個人免疫力是具有重要意義的，畢竟免疫力是我們應對包括癌症在內的疾病的第一要素。
此外，保持情緒穩定和良好的心態也是非常有必要的，事實上近些年來，已經有大量證據表明心態和免疫以及健康之間的關係，儘管我們目前難以量化情緒心態和免疫的關係，但是維持良好的情緒是應對疾病的重要策略。
可以說，乳腺癌的治療絕對不是單純的手術後就可以一勞永逸的。
事實上，很多時候，人們在宣傳乳腺癌較好預後情形的背後，卻容易讓人們忽視了乳腺癌本身是一種癌症，它依然伴隨著癌症中最常見的復發和轉移問題。
因此對於乳腺癌來說，早期治療固然重要，而根據患者的具體情況量身定製的術後治療也是必不可少的。
1 Chen W ， Zheng R ， Baade P D ， et al。 Cancer statistics in China， 2015［J］。 CA： A Cancer Journal for Clinicians， 2016， 66（2）。
2 Waks， Adrienne G。， and Eric P。 Winer。 “Breast cancer treatment： a review。” Jama 321。3 （2019）： 288-300。
3 Hüsemann Y， Geigl J B， Schubert F， et al。 Systemic spread is an early step in breast cancer［J］。 Cancer cell， 2008， 13（1）： 58-68。
4 Chen， Lu， et al。 “Trends in 5-year survival rates among breast cancer patients by hormone receptor status and stage。” Breast cancer research and treatment 147。3 （2014）： 609-616。
5 Ahmad， Aamir。 “Pathways to breast cancer recurrence。” International Scholarly Research Notices 2013 （2013）。
6 Weigelt， Britta， Johannes L。 Peterse， and Laura J。 Van‘t Veer。 “Breast cancer metastasis： markers and models。” Nature reviews cancer 5。8 （2005）： 591-602。
7 高國璇， et al。 “青年女性乳腺癌臨床病理學特點及預後相關因素分析。” 中國實用外科雜誌 36。1 （2016）： 122-125。
8 Giancotti， Vincenzo。 “Breast cancer markers。” Cancer letters 243。2 （2006）： 145-159。
9 Yerushalmi， Rinat， et al。 “Ki67 in breast cancer： prognostic and predictive potential。” The lancet oncology 11。2 （2010）： 174-183。
10 中國抗癌協會腫瘤標誌專業委員會遺傳性腫瘤標誌物協作組， and 中國抗癌協會腫瘤標誌專業委員會乳腺癌標誌物協作組。 “復發/轉移性乳腺癌標誌物臨床應用專家共識 （2019 年版）。” 中國癌症防治雜誌 11。5 （2019）： 363-374。