作者：醫脈通ENDO報道小組
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導讀：
美國時間3月21日，2021年美國內分泌學會年會（ENDO）繼續召開。在本屆ENDO大會上，來自美國亞利桑那州鳳凰城的亞利桑那大學的Pawarid Techathaveewat博士，報告了一例“經甲狀腺次全切除後，功能性甲狀腺組織再生的罕見病例”。
通常認為成人甲狀腺不可再生
甲狀腺是咽部在胚胎時期最早出現的結構，成人甲狀腺被認為是休眠器官或不可再生。在這個背景下，甲狀腺全切或次全切術成為了壓迫性非惡性甲狀腺腫的治療方法。雖然，在垂體促甲狀腺激素（TSH）刺激下，理論上有可能再生但非常少見。因此，抑制性TSH治療目前也僅適用於甲狀腺的惡性腫瘤。
病例報告——次全切後甲狀腺的罕見再生
Pawarid Techathaveewat博士報告了一例罕見病例，患者為男性，58歲，因良性多結節性甲狀腺腫接受了甲狀腺次全切除術，隨後數年中，其正常甲狀腺組織快速再生，並且由單側殘片擴充套件到兩葉。
2006年，病人因持續壓迫症狀接受甲狀腺次全切除術，術後併發醫源性甲狀旁腺功能減退症，需補充鈣和骨化三醇。手術隨訪，床邊超聲檢查發現在右
側甲狀腺窩有微小的殘餘組織，病理為良性。
從那時起，為維持甲狀腺功能正常，
病人需接受左甲狀腺素的完全替代治療。
2011年期間，患者主訴出現新的球狀感、吞嚥困難和嗓音改變，最初認為是胃腸道問題引起的。
頸部超聲意外顯示5.7釐米的正常右側甲狀腺葉，左側沒有任何組織，也沒有發現結節。
為了確保該腫塊是甲狀腺源性的，隨即行細針抽吸術，病理結果為良性。
圖1 2011年甲狀腺超聲結果：A）右側橫切面意外顯示右側5。7cm的甲狀腺組織；B）左側甲狀腺床橫切面，甲狀腺組織不明顯
由於出現新生組織，曾討論是否進行探查性手術，但考慮到術後併發症高風險，決定每年進行甲狀腺超聲進行監測。
有趣的是，患者的左旋甲狀腺素的需求也呈下降趨勢，劑量不及初始劑量的一半。
2013年，超聲發現其左側甲狀腺出現顯著增長（1。7cm），六個月後複查，發現其右側正常甲狀腺從5。7釐米增加到6。1釐米，左側從1。7cm增加到2。1cm。患者否認壓迫症狀惡化，因此決定繼續頸部超聲監測。此外，
他在2013年初，每天僅服用25微克的左旋甲狀腺素，同年晚些時候停藥。
2020年，其甲狀腺右葉大小增加到6。4cm，左葉為2。4cm，均開始出現多個結節，我們對其中幾個結節進行了FNA檢查，病理結果均為良性。計劃在2021年再次進行密切監測。
圖2 2020年超聲結果：A） 右側橫切面顯示右側甲狀腺組織增大；B） 左橫切面顯示左側甲狀腺組織生長。
病例討論
當患者因良性多結節性甲狀腺腫接受甲狀腺切除術時，甲狀腺功能通常是隨訪期間唯一會進行的常規檢查方案，一般情況不會進行影像學檢查。雖然手術被認為是根治性治療方案，但仍有腺體再生甚至疾病復發的可能，這點在我們的病例中得到了證實。
生理學上，TSH刺激剩餘的甲狀腺組織生長是一種已知現象，但像此病例中的擴散再生機制仍然未知，一種可能的機制是RAS突變，這種突變通常存在於甲狀腺惡性腫瘤中，但也可能存在於良性組織中，如濾泡腺瘤，從而導致更強的生長潛力。
目前對於甲狀腺切除術後的良性甲狀腺腫，行輔助抑制TSH治療或放射性碘消融治療仍不常見，且存在爭議，未來需要更多的研究。
雖然功能性甲狀腺組織再生極為罕見，但當甲狀腺替代劑量有明顯變化或出現新的口咽症狀時，應特別注意臨床疑點。醫生們必須意識到這種情況的發生，因為新的甲狀腺結節也可能在新的甲狀腺組織中發展，因此應進行細針抽吸。
臨床啟示
Pawarid Techathaveewat博士最後提及，功能性甲狀腺組織再生極為罕見，但本病例提示我們，當甲狀腺替代劑量發生顯著變化或出現任何新的口咽症狀時，可能要考慮進行頸部超聲檢查。