導語
你曾為留置針困擾過嗎？
臨床上使用留置針已經是一個普遍現象，但是好多問題依然會困擾我們。比如：
留置針留多久？
如果沒在規定時間內更換留置針，出現了靜脈炎怎麼辦？
如何跟家屬解釋呢？
如何做才能延長留置時間呢？
一、留多久
留置針穿刺是一種有創操作，不必要的定時更換，不僅增加了患者的不適和醫療費用，也增加了護理人員的工作負擔。
現在的標準是：當出現全身性併發症的臨床症狀和/或體徵（諸如血流感染）時更換留置針或導管。
當然，各家醫院在執行的留置針留置時間的標準也是不一樣的。
根據2013年最新的Cochrane系統評價認為，72 96h更換留置針與出現臨床指徵時更換留置針，兩組在導管相關血流感染、靜脈炎的發生率方面沒有統計學差異，而出現臨床指徵時更換留置針的費用則明顯低於72 96h更換組。
證據一：2014年5月1日正式實施的《靜脈治療護理技術操作規範》中規定：外周靜脈留置針應72~96h更換一次。
注意：輸注對血管有刺激性的藥物如注射造影劑後、術中使用麻醉藥物後宜進行更換；出現靜脈炎等併發症時應立即拔管，更換新的部位重新置管。
證據二：INS《2016 版輸液治療實踐標準》：文中提到血管通路裝置的拔除不能僅僅依據留置時間，目前並未確定最佳留置時間。
A。短導管若不再屬於護理計劃的一部分或已有 24 h或更長時間未用過，應拔除外周靜脈短導管。
B。 根據部位評估結果和/或全身性併發症的臨床症狀和體徵（諸如血流感染），臨床上有指徵時，都需拔除。
常見併發症的症狀和體徵歸納如下：
1。 痛：任一程度的疼痛和/或觸痛或沒有觸診的疼痛。
2。 色：顏色變化（紅斑或發白）。
3。 溫：面板溫度變化（熱或冷）。
4。 腫：水腫。
5。 硬：硬化。
6。 滲：穿刺部位滲出液體或膿液。
結合標準，執行時可以根據標準靈活掌握，但務必進行充分評估，並做好患者宣教和告知。
患者在不同醫院就醫，執行標準可能不一樣，雖然留置未出現併發症，若患者強烈要求更換留置針建議，作為護士的你就有求必應吧，防止出現外滲再引起患者的不滿。
二、如何增加留置時間
穿刺部位選擇：
選擇粗直，充盈，長度適宜留置針的血管進行穿刺。儘量不使用手背靜脈，以免影響患者日常活動。注意避開關節，靜脈瓣，肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側血管。
對於可下床活動的患者，不宜選用下肢靜脈。患面板病及感染處禁忌穿刺置管。
選擇粗細合適的留置針型號：
應選用較粗的靜脈和較細的靜脈留置針，這樣套管部分與血管之間有一定量的血液邊流，可減少套管與血管內壁接觸的機會。
合適的穿刺角度與進針深度：
操作中軟管進入靜脈太短，肢體活動較劇可引起液體自穿刺點緩慢溢位，引起炎症反應，縮短了留置時間。
穿刺角度過小（一般15~30度角），穿刺針劃傷靜脈壁，易造成液體外滲或靜脈炎。
正確消毒，避免化學刺激：消毒時碘酒、酒精不宜過多，待幹後穿刺，以免碘酒、酒精透過面板與血管間的竇道侵入血管，導現穿刺周圍面板的紅、腫、硬結。
做好健康教育，提高病人自護能力：
指導患者正確的活動方式，避免肢體負重和下垂，因為重力作用易造成血管堵塞。
不宜過度活動穿刺側肢體，以免留置針在血管內來回移動致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短留置時間。
在使用留置針輸液過程中，持續熱敷穿刺側肢體，特別是溼熱敷效果最好。
熱療改善血液迴圈，促進了靜脈迴流，增加了病人新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助於血管壁創傷的修復，增強了病人區域性的抗炎能力。
對於營養不良，免疫力低下的病人，應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對區域性炎症抗炎能力。
輸入特殊藥物前後要用生理鹽水衝管。比如20%的甘露醇、營養液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等高滲溶液，在輸入時應減慢輸液速度同時應在輸液過程的中間輸入。
正確封管
封管時推注封管液過猛，可使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲腫脹。
封管時確保脈衝式正壓封管，封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0。5mL後，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿封管液，避免了血液反流、凝固、堵塞針頭。
活塞夾閉部位應選擇近端。當夾閉延長管遠段時，因液體空間相對較大，延長管的彈性面積相應加大，使血管內壓力大於延長管內壓，從而使回血率增加，相應堵管率增加。
無菌操作
消毒範圍宜200px以上，並且待幹後穿刺或更換貼膜。套管脫出部分勿再送入血管內，以防止區域性表面細菌透過面板與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發敗血症，從而縮短了留置時間。
如穿刺處出現滲液、滲血、出汗較多、保護膜與面板間有氣泡時應及時更換。如針眼處發紅，區域性有滲液，患者訴發癢等不適應立即拔除留置針。
圖文來源：護理公開課；版權歸原作者所有，向原作者致敬。
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美小護們
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為了不在茫茫公眾號裡走失
請“星標”醫學會“
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（已設的各位忽略哈~）