骨折內固定術是指當發生骨折時用金屬螺釘、鋼板、髓內針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內將斷骨連線固定起來的手術。創傷骨科兩大法寶，鋼板和髓內釘。作為骨科醫師進行骨固定手術提供的一種手段，在骨折處理和重建外科中頗具幫助。今天就為大家分享骨折內固定方案、選擇原則與常用內固定材料。
1
骨折內固定方案及選擇原則
骨折治療AO原則（經典）
解剖復位
堅強內固定
保障骨折端血運
早期功能鍛鍊
透過骨折塊間加壓而達到絕對的穩定性，從而實現堅強固定，使骨折一期癒合。
BO原則（現代）
現代骨折治療的觀念由機械力學向生物學方面發生了徹底的改變，即從解剖復位、堅強固定、骨折一期癒合的力學固定方式（AO）演變為間接復位、彈性固定、間接癒合的生物學固定方式（BO）。
必須充分重視區域性軟組織和骨的血運，固定可靠而無加壓。
骨折固定穩定性
絕對穩定
拉力螺釘/ 鋼板
加壓鋼板
相對穩定
髓內釘
外固定
橋接鋼板
2
常用內固定材料
一、金屬接骨鋼板類
按生物力學特性分類
1.張力帶鋼板：
偏心負荷骨的固定原則，接骨板必須放在張力側，對側骨皮質必須能抵抗壓力。
2.加壓鋼板：
把螺釘擰入斜坡鎖釦中進行，屬於球形滑移原理。
但是加壓會使得鋼板與骨之間的壓力過大，有時會影響骨的癒合，因此又發明了點接觸的加壓鋼板Limited compression plate，即我們常說的LCP。
想要加壓，打孔的時候需要注意的是鑽孔需要靠近鎖孔的一邊（上），而位於中間位置鑽孔則不會有斷端加壓的效果（下），斷端加壓的效果大約也只能加壓1mm左右。
普通加壓鋼板：
為直型普通型中螺絲孔為一長斜形造形，在旋轉螺絲釘進入骨質時，可收緊骨端，對骨折端形成一壓力，稱加壓鋼板。
多孔加壓直形鋼板：
同單孔加壓鋼板，其為多個加壓孔，不必考慮使用唯一的加壓孔施行加壓。但加壓作用僅為上下各一個孔起作用。
限制接觸形加壓鋼板：
系直形鋼板系統，其底部為不平之結構，使用時可避免對骨質的壓迫，為限制接觸型。
鎖定鋼板，即螺釘與鋼板之前是以鎖定形式結合。通常鎖定孔與加壓孔合併出現，兩者的作用卻是截然不同的。
鎖定螺釘可以有效的增加內固定強度、保留骨膜血液供應，其抗拔出效果較好，尤其是角穩定鎖定螺釘，最顯著的就是肱骨近端philos鎖定鋼板。對於骨質疏鬆患者、橋接鋼板固定、短節段鋼板固定、嚴重粉碎骨折、經皮微創固定，都可採用鎖定螺釘。
4.中和鋼板
用拉力螺釘做堅強內固定，用接骨板做中和或保護。防止外力作用與骨折所產生的扭矩。彎曲應力和剪下應力，對拉力螺釘起保護作用。穿過接骨板或單獨用拉力螺釘對骨片間加壓
在中和鋼板中，主要受力的為拉力螺釘。當骨折線越大越長時，可以採用2-3枚的拉力螺釘垂直於骨折線進行拉力，再輔助中和鋼板固定。中和鋼板最常應用於外踝、鎖骨等部位的固定。
5.支撐鋼板
中和在骨折軸向施加負荷時所產生的彎曲應力，壓縮力，剪下力。對骨皮質有支援作用，有效對抗可能產生的位移，降低關節畸形的發生率。最適用於幹骺端或骨骺部位，固定剪下或劈裂骨折。
鋼板需要欠預彎，由遠到近，依次擰入皮質螺釘，使用皮質螺釘，將鋼板進行貼付，由於其彈性反衝，鋼板具有恢復彎曲的趨勢，用該力來進行支撐的作用。
6.橋接鋼板
這是一種中和鋼板的改版，針對於幹部的粉碎骨折，透過透視下監視，使得鋼板跨越骨折區域而固定骨折的近端和遠端，骨折區域不進行固定。
該類技術主要是強調對位、對線、長度、旋轉，中間粉碎可以不用處理，有效保護骨折斷端血運，但是需要注意鋼板需要有足夠的長度，兩端固定也需要有足夠的螺釘數量。目前容易出現一些骨不連的現象，需要謹慎對待。
7.防滑鋼板
鋼板固定後，防止骨折塊在受到縱向力量後向外滑移。主要應用於腓骨遠端。
按特殊設計分類：
1.DCP 動力加壓鋼板
2.LC-DCP 有限接觸動力加壓鋼板
3.管狀鋼板
三分之一圓周，四分之一管型已少用，非堅強固定。用於軟組織膜包覆部位：外踝、鷹嘴、尺骨遠端。
4.重建鋼板
孔之間有深凹槽，便於塑型、預彎，橢圓型孔，可動力加壓，適於複雜的三位幾何形狀的部位。
5.角鋼板
6.滑動螺釘鋼板
7.異形（解剖型）鋼板：
L形雙曲鋼板（左右式）：
用於脛骨平臺骨折
L形單彎鋼板（左右型）：
T型鋼板：
異形鋼板之鎖骨骨折：
用於肩鎖關節脫位
用於鎖骨骨折
四翼異形鋼板之肱骨頭：
用於肱骨上1/3骨折
異形鋼板之肱骨髁上骨折：
Y型鋼板，用於肱骨遠端骨折。
異形鋼板之骨盆：
因可在外力下變換形態所以用於骨盆骨折，現也可用於長骨骨折內固定。
異形鋼板之股骨遠端髁鋼板：
用於股骨下1/3骨折和顆的骨折
異形鋼板之脛骨遠端外側鋼板（左右式）：
用於脛骨遠端骨折和外踝骨折（需加強應用）
微型鋼板：
用於手、足骨折克氏針無法良好固定的患者
二、臨床常用的螺釘種類
1.螺釘的命名
應用部位（皮質骨螺釘、松質骨螺釘）
特點（自攻螺釘、自鑽螺釘）
螺釘設計（如空心釘、鎖定釘）
直徑（如4。5mm螺釘）
功能或機制（鋼板螺釘、拉力螺釘、位置螺釘、交鎖釘、錨釘、推拉螺釘、復位螺釘、阻擋釘）
皮質骨與松質骨螺釘
皮質骨螺釘
松質骨螺釘（32mm螺紋）
松質骨螺釘（16mm螺紋）
自攻與自鑽螺釘
普通螺釘
自攻型螺釘
自鑽型螺釘
用於外固定支架的自鑽斯氏釘
空心釘
鎖定螺釘
新型鎖定釘與傳統皮質骨螺釘相比：
螺柱更粗
承受更大的屈曲和剪下力
與周圍骨質接觸面積更大，應力傳遞更佳
螺紋變窄
鎖定釘不需要依靠寬大的螺紋來獲得加壓
螺紋縮窄為螺柱加粗提供了條件
不同直徑規格：6。5/4。5/3。5/2。7/2。0/1。5mm
2。
螺釘的功能
三、髓內釘系統
1.髓內釘的固定機制
中央型內夾板式固定（鋼板為偏心型固定）。
應力分散式固定，非應力遮擋式固定，有利於骨痂的塑形。
中心固定在理論上優於皮質外固定，可減小力臂，降低內、外翻成角及內固定失效的發生率。
為閉合復位或有限切開復位提供了基礎。
2.交鎖與非交鎖
普通髓內釘（非交鎖）軸向穩定性差，抗扭轉強度低-適應症較少。
交鎖髓內釘有較好的抗旋轉、抗壓縮作用，固定穩定性好，符合生物學固定原則（BO），在四肢長骨中應用廣泛。
股骨交鎖髓內釘
3.股骨釘適應症
股骨粗隆下2cm距膝關節9cm以上的各種型別骨折。
股骨幹中段陳舊性骨折。
鋼板內固定失敗者。
股骨交鎖釘的特點
固定骨折的力臂比鋼板長，作用力均勻分散在整個骨幹的中軸上，不易發生折彎變形。
鎖釘使骨幹從上到下形成一體，防止縮短和旋轉，對骨折的固定達到最大的穩定性。
4.脛骨交鎖髓內釘
脛骨釘的適應症
脛骨中1／3穩定型骨折：橫形骨折、短斜形骨折、假關節。
脛骨中部60％長度內的不穩定性骨折：幹骺端附近的骨折、長螺旋形骨折、節段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺損。
脛骨釘的特點
多用於脛骨中段骨折。儘管也可用於脛骨近端和遠端骨折，但併發症發生率較高，易發生畸形癒合。
5.內固定物的選擇
髓外釘板系統：DHS、DCS、PCCP、解剖型鎖定鋼板 等。
髓內固定系統：Gamma釘、PFN、PFNA、TFN 等。
DHS（Dynamic Hip Screw）動力髖螺釘
以一根粗大寬螺紋的拉力螺釘與套管鋼板及加壓螺釘連線。在復位及骨折癒合過程中可使兩骨折端靠攏，產生靜力加壓作用。對於順轉子間骨折線骨折可獲得動力加壓作用。
適合：穩定型骨折。
穩定骨折，固定成功
不適合：不穩定骨折、反斜骨折。
不穩定骨折，固定失敗
缺點
存在相對不穩定，抗旋轉能力弱；
用於骨質疏鬆患者有一定螺釘切除率，尤其是當拉力螺釘位置偏上時；
因鋼板位於負重力線外側，固定力臂較大，不適用於逆轉子骨折。
髓內固定系統
對於穩定骨折，髓內固定相對於DHS沒有優勢。
對於不穩定骨折，髓內固定的力學效能更好，力臂更短，術後器械相關併發症如股骨頭切割、髖內翻、短縮和內固定物鬆動斷裂機率更低。
PFNA
（股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘proximal femoral nail anti-rotation blade）
新改進的PFN（股骨近端髓內釘）系統，一方面繼承了原PFN 的優點，生物力學特點相同，另一方面在具體設計上有所創新，令固定更有效、操作更簡單。
主釘的特點
與髓腔解剖形態完全匹配。
6度外展角，便於從大轉子頂點置入。
空心主釘，置入方便。
遠端有一定的彈性，易於插入，並可避免應力集中。
螺旋刀片的特點
一個內固定同時完成抗旋轉和成角穩定。
刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑（4。5-9mm），透過打入，填壓松質骨，可提高其錨合力，尤其適合骨質疏鬆患者。
與骨質貼合緊密，增強了穩定性，抗旋轉、抗骨折端塌陷和內翻畸形的能力很強。
適應症
適用於幾乎所有的轉子間骨折，特別適合於不穩定型骨折（如反轉子間骨折）及合併骨質疏鬆者。
反轉子間骨折
仍有一定的併發症發生率（如穿出股骨頭），因此無法取代其他內固定。
骨質疏鬆骨
3
內固定物的應用
一、股骨頸或粗隆骨折系列
人工髖關節假體
常用於頭下型股骨頸骨折
也可用於股骨頭壞死等
PFNA
適用於股骨粗隆間骨折和轉子間骨折內固定
空心釘固定
股骨頸骨折可用多枚空心釘予以固定。
二
、膝關節系列
股骨遠端骨折
可用外固定支架
也適用股骨遠端鎖定板
也可用解刨板
膝關節置換
適用於勞損或創傷引起的膝關節活動受限。
脛骨平臺骨折
L型鋼板
T型鋼板
髓內針
股骨幹骨折
肱骨幹骨折
脛骨骨折
1/3管形鋼板
此類鋼板為直型，鋼板為一圓孤形，可充分適合小的長骨，如橈尺骨、腓骨之內固定。
用於腓骨幹部骨折內固定
三、脊柱類
後路固定脊突
對腰胸椎骨折，固定脊椎脊突。
後路固定椎板：
魯氏棒
放置於椎板外側，使用鋼絲進行捆紮。
哈氏棒
利用上下鉤住椎板支撐，
椎弓根系列之AF
適應於脊柱骨折
椎弓根系列之釘棒系統
適應於脊柱骨折
頸椎前路板
適用於頸椎骨折椎板減壓
三、上肢系列
肱骨骨折內固定
肱骨骨折因部位的不同可選用的內固定材料也是不同的
除圖外根據情況可選用髓內釘或肱骨頭人工置換
肘關節骨折內固定
肘關節常見的骨折為尺骨鷹嘴的骨折可選用多種內固定
四、足踝系列
踝關節內固定
踝關節內固定可選用的器械有鋼板、空心釘等
