由北京力生心血管健康基金會主辦，默克公司協辦的“默咖講糖”SGLT-2i交流主題會議匯聚了內分泌領域、腎臟病領域、心血管領域多位權威專家，以進一步探討SGLT-2i（如卡格列淨）治療2型糖尿病（T2DM）的優勢，幫助更多患者獲益。
中國成人2型糖尿病合併心腎疾病患者降糖藥物專家共識解讀
王新玲教授就《中國成人T2DM合併心腎疾病患者降糖藥物臨床應用專家共識》進行解讀。王教授指出恩格列淨、卡格列淨、達格列淨均對心衰有顯著獲益，且卡格列淨可使心衰患者中HHF/CVD死亡風險降低達39%。
對於T2DM合併HF患者，建議聯合SGLT-2i，以降低HF住院或進展風險。對於T2DM合併慢性腎病（CKD）患者， 建議聯合SGLT-2i，以改善腎臟結局
。
圖1 共識推薦治療路徑
糖尿病合併心衰，困境和出路
董建增教授圍繞“糖尿病合併心衰”進行精彩演講。董教授談到
SGLT-2i型降糖藥卡格列淨可增加尿糖和尿鈉排洩，有一定超濾作用，帶來心衰與腎臟獲益，降低心衰住院率。
圖2 卡格列淨增加尿糖和尿鈉排洩
突破糖尿病和心衰的糾纏，重塑T2DM管理新模式
張健教授圍繞“突破糖尿病和心衰的糾纏，重塑T2DM管理新模式”做了精彩演講。會上張健教授談到
卡格列淨在T2DM人群的心衰獲益證據更多且全面，是T2DM合併心衰患者的良好選擇。
基於此，張教授認為，
SGLT-2i在未來，將會在各指南中有更高的推薦。
圖3 多個權威RCT和RWE研究證實：卡格列淨為更廣泛的T2DM患者帶來心衰獲益
黎明之光-SGLT-2i卡格列淨在糖尿病腎病管理中的探索與突破
袁慧娟教授就“卡格列淨在糖尿病腎病管理中的探索”做了精彩演講。袁教授談到以腎臟硬終點為主要終點的CREDENCE研究證實，卡格列淨是首個腎臟硬終點獲益的降糖藥。
袁教授強調卡格列淨延緩eGFR下降速度，獨立於降糖作用，卡格列淨的腎臟獲益具有獨立性。
圖4 卡格列淨顯著延緩eGFR進展
降糖之外，獨具匠“心”-SGLT-2i在糖尿病與心衰領域的臨床應用與證據
白鋒教授圍繞“SGLT-2i在糖尿病與心衰領域的臨床應用與證據”進行精彩演講。白鋒教授指出， SGLT-2i臨床證據推動心衰治療格局變遷，打破心衰“金三角”治療舊格局，開啟“新四聯”時代。DAPA-HF及EMPA-REDUCED研究證實：
SGLT-2i在伴或不伴T2DM的心衰患者中均可降低心衰惡化風險。
圖5 SGLT-2i即將開啟“新四聯”時代
新指南再證 心腎代謝全面獲益的糖尿病治療策略
徐靜教授圍繞“心腎代謝全面獲益的糖尿病治療策略”進行了精彩演講。徐教授指出，
新型降糖藥物SGLT-2i卡格列淨可為T2DM患者帶來心腎代謝全面獲益。
圖6 SGLT2i卡格列淨：心-腎-代謝全面獲益
“腎”謀遠略，實錘新證—CREDENCE研究新進展
王彩麗教授指出，卡格列淨可使T2DM合併CKD患者腎臟複合硬終點 （終末期腎病、血清肌酐倍增、腎臟或心血管死亡）發生風險下降30%，卡格列淨腎臟硬終點獲益。
圖7 卡格列淨腎臟硬終點獲益
李德天教授指出SGLT-2i能減緩腎臟病進展和蛋白尿。期待隨著研究不斷進展，未來各腎臟病指南會推薦出現蛋白尿的患者就使用SGLT-2i。
圖8卡格列淨顯著降低白蛋白尿（UACR）
答疑與討論
Q1:
糖尿病合併心衰患者，血糖控制應注意什麼？使用SGLT-2i進行治療有何優勢？
糖尿病合併心衰時，提到血糖控制不宜太低，如果使用SGLT-2i進行治療，對空腹血糖、餐前血糖與餐後血糖都有有利影響，不用擔心低血糖風險，即使對於心衰患者，此降糖藥低血糖風險很低，此外SGLT-2i對心血管狀態有改善，並且此藥有使用簡便的優勢。
Q2:
在應用SGLT-2i時一般會叮囑患者多喝兩杯水，以防容量減少帶來的風險。對於心衰的患者，怎麼控制多喝兩杯水這個問題?
通常使用SGLT-2i時，患者需要多飲水，慢性心衰患者通常不需擔心飲水過多導致容量負荷，每天飲水通常少於2升。
Q3:
臨床中您認為什麼樣的患者，可以將SGLT-2i的使用提到一線地位?心血管併發症，腎臟併發症，超重肥胖患者?
在臨床中，糖尿病合併心衰患者，SGLT-2i可與二甲雙胍一樣作為一線用藥。SGLT-2i在治療腎臟併發症和減重方面也十分有效。
Q4:
您是否認可心衰獲益的結果是SGLT2i的類效應?
SGLT-2i類降糖藥卡格列淨、恩格列淨、達格列淨均對心衰有顯著獲益，由此認為心衰獲益的結果是SGLT-2i的類效應。
Q5:
您認為SGLT-2i的腎臟獲益是否具有獨立性?(與血糖基線/降幅、血壓、體重尿酸等代謝因素的變化無關)
卡格列淨腎臟獲益具有獨立性，獨立血糖基線水平，也獨立於降糖幅度，獨立於血壓和體重變化。卡格列淨可降低各血糖水平（包括血糖控制良好）患者腎臟事件，提示該獲益與基線HbA1c水平無關。卡格列淨可延緩eGFR下降速度，與HbA1c基線水平無關。
Q6:
如何實現院內2型糖尿病患者的各科室的同質化管理？如何管理可以提高患者的依從性?各位專家是否有經驗分享?
應利用網際網路實現全院血糖管理，全院的有糖尿病的患者由內分泌科統一管理，控制血糖。各科室應互相交流，實現同質化管理。對糖尿病患者來說，應簡化用藥，加強健康教育，提高依從性。
Q7:
如何識別早期訊號，使用卡格列淨及早預防T2DM患者的腎臟結局?對於糖尿病腎病的患者，RAAS抑制劑和SGLT-2i怎麼選?
早期訊號應定期檢測尿微量白蛋白、ACR等。患者確定了明顯的大量的蛋白尿時，應儘早使用RASS抑制劑，也可聯合SGLT-2i。如果患者已確診腎臟疾病，而且血壓很高，RAAS抑制劑和SGLT-2i聯合應用可能更有益於患者。
總結
透過各位專家從多角度對SGLT-2i的講解，我們對SGLT-2i有了更深入的認識。SGLT-2i可增加尿糖和尿鈉排洩，給T2DM患者帶來心腎獲益。相信本次會議能夠幫助大家更好地認識SGLT-2i，幫助更多患者獲益。
數位專家齊聚一堂，共同奉獻了精彩絕倫的學術盛宴。期待未來，SGLT-2i有更多的心血管、腎病相關研究結果公佈，進一步豐富其循證證據鏈！