第371篇原創
袁醫生門診的時候經常遇到一些這樣的青少年患者，比如單側或者雙側睪丸脹痛的，或肉眼可見陰囊上有蚯蚓狀團塊的，這種情況一般就是青少年精索靜脈曲張。很多青少年患者甚至沒有明顯的症狀，在體檢中發現，許多家長一聽就十分緊張，擔心影響孩子對健康造成很大的影響，於是便到袁醫生門診來了解情況。其實這並不是一個很可怕的疾病，在早發現，早治療的情況下，一般不會有造成什麼很大的影響，所以關於青少年精索靜脈曲張，袁醫生在這裡詳細闡述一下，給各位小朋友及家長釋疑。
一、瞭解精索靜脈曲張
精索靜脈曲張是指精索蔓狀靜脈叢因各種原因致精索內靜脈血液迴流不暢或靜脈瓣不全導致靜脈迴流，而引起區域性靜脈異常伸長、擴張及迂曲，陰囊內形成血管性團塊。
根據典型的臨床表現，結合體格檢查和超聲檢查結果多不難診斷，流行病學研究表明，青少年精索靜脈曲張多發生在青春期，在青春期開始時更為常見。
精索靜脈曲張在10歲以下兒童中的發生率不到1%，在10～18歲青少年中約為14%~20%，與成年男性發生率相近。精索靜脈曲張主要出現在左側(佔78%~93%)，右側精索靜脈曲張通常只在雙側精索靜脈曲張存在時才被發現，很少作為孤立的疾病發生。
曾有研究報道報道，6～19歲青少年VC總患病率為10.76%。
但其實際發病率可能更高，因為大多數青少年精索靜脈曲張患兒沒有臨床症狀，家長無法及時帶患兒就診，從而致使其檢出率低於實際發生率。隨著近年來衛生保健宣傳的大力開展，青少年中自我檢查出精索靜脈曲張的人數逐年增多。
二、為什麼會得精索靜脈曲張？
目前，精索靜脈曲張的確切病因尚不清楚，一般認為是多種因素綜合影響的結果，
核心機制為靜脈壓力的增高及精索靜脈瓣的缺乏或功能不全，左側遠多於右側的原因可能為：
左側精索靜脈因呈直角匯入左腎靜脈而承受更大靜脈壓；左側精索內靜脈行程較對側長，使血液迴流時壓力升高；左側精索內靜脈瓣缺如。
繼發性青少年精索靜脈曲張常見病因有
胡桃夾綜合徵，
胡桃夾現象也稱左腎靜脈受壓，是指左腎靜脈迴流入下腔靜脈過程中在穿經由腹主動脈和腸繫膜上動脈形成的夾角或腹主動脈與脊柱之間的間隙內受到擠壓，常伴有左腎靜脈血流速度的下降、受壓處遠端靜脈的擴張，
大部分患者為體型瘦長的青少年，所以袁醫生門診經常會對高瘦型青少年追查一個胡桃夾的彩超。
三、怎麼判斷是否有精索靜脈曲張？
許多青少年精索靜脈曲張患者多在體檢時被發現，也有患兒自我捫及或家長髮現患兒陰囊無痛性蚯蚓狀團塊。
典型的主要表現為站立時患側陰囊下垂，有時伴區域性墜脹、墜痛感，可向同側腹股溝、下腹部、腰部及會陰部放射。勞累、行走站立過久後症狀加重，休息、平臥後症狀減輕或消失。
體格檢查是診斷精曲的重要手段，也是分級的主要依據。檢查時，先進行站立位陰囊視診，之後進行陰囊觸診，以瞭解陰囊內是否存在迂曲、擴張的靜脈團。檢查時注意雙側睪丸大小與質地、附睪、輸精管、精索血管等。體格檢查時應常規進行
Valsalva動作(即深吸氣後緊閉聲門，再用力做呼氣動作，增加腹壓，達到更好的效果)來驗證擴張、迂曲的靜脈團塊是否更明顯。站立位檢查結束後改仰臥位，平臥5min後重點觀察精索靜脈曲張的程度有無得到緩解。
根據體格檢查具有一定主觀性，超聲檢查可以清晰顯示精索靜脈內徑、有無返流及Valsalva動作後變化，相較於體格檢查特異性和敏感性更高，可重複也也更高，因此更具有客觀性，彩色超聲檢查已成為確診精索靜脈曲張的必須輔助檢查手段。
根據體格及超聲檢查結果又可將精索靜脈曲張分為四個等級，具體如下：①亞臨床型：查體陰性，彩色多普勒超聲或靜脈造影檢查可發現；②Ⅰ度（輕度）：僅在作Valsalva試驗時可以觸及曲張的精索靜脈；③Ⅱ度（中度）：不做Valsalva試驗，靜息即可觸及曲張的精索靜脈；④Ⅲ度（重度）：任何時候均可透過肉眼觀察即發現曲張的精索靜脈。
四、青少年精索靜脈曲張怎麼辦？
精曲對於青少年最嚴重的影響是可導致患側睪丸體積減小，影響睪丸生精功能，造成成年後的不育。
其次是疼痛，影響生活質量等。在青春期末，對側正常睪丸體積也會受到影響。對於患側“睪丸體積減小”的定義，是以對側正常睪丸大小作為參照。但當病人為雙側或單側重度精曲時，由於上述兩種情況可使雙側睪丸體積均受影響，所以無法透過檢測雙側睪丸大小的差異來判斷體積是否減小。
在青少年精曲患兒中，
如果精曲導致患側睪丸體積較對側小2ml或落後超過20%，可認為是導致精子數減少的顯著危險因素。青少年精曲患者進行超聲檢查的另一個目的是評估睪丸體積，這不僅能幫助評估精曲引起的器質性損害，能作為手術指徵之一。
精曲的治療，有藥物治療和手術治療，對於輕度患者有一定的療效，藥物治療包括口服脈管復康片、胰激肽原酶、邁之靈等藥物，促進區域性血管的擴張改善微迴圈，中醫認為精曲是氣滯血瘀，筋脈縱橫，血壅於下，凝結筋脈，筋攣血瘀。所以氣滯血瘀是精曲的核心病機，再臨證加減，常予以活血化瘀的藥物，比如桃仁、紅花、乳香、沒藥、川芎、當歸等等，但單獨靠藥物是無法治癒精曲的，
手術好於藥物治療。藥物治療可作為輔助治療，使手術獲得更好效果。
應該嚴格掌握青少年行精曲手術治療的指徵，需至少達到以下幾點中的一點：
①精曲合併睪丸發育滯後，包括患側睪丸較健側睪丸體積縮小20%或2 ml以上、連續隨訪發現患側睪丸進行性發育滯後(睪丸體積差顯著增大)、雙側睪丸總容量相對正常睪丸總容量減小；②睪丸存在其他影響生育的情況；③雙側可捫及的精曲；④精曲引起嚴重疼痛不適等症狀；導致身心不適的巨大精曲。
目前主要的手術方式有經腹股溝開放性手術、腹腔鏡下精索靜脈結紮術及顯微鏡下精索靜脈結紮術。
顯微鏡下精索靜脈結紮術能更徹底地結紮靜脈，保留動脈及淋巴管，術後精液質量改善明顯，恢復快，併發症少。與傳統手術比較有明顯的優勢，已成為精索靜脈曲張手術的金標準。
袁醫生對於有手術指徵的青少年患者一般也是推薦選擇顯微鏡下精索靜脈結紮術，許多青少年患者以後會選擇參軍，而軍檢就是一座大山，除了飛行員之類的特殊兵種，顯微鏡下精索靜脈結紮術後是完全可以透過軍檢的，所以不擔心手術給他們以後造成影響，事實上袁醫生門診也有許多因為軍檢而來做手術的。對於青少年精曲，我們需要一個正確的態度，不需要恐慌，早發現，早治療，有手術指徵立即手術，以免精曲帶來的後續影響。