下肢靜脈曲張
是一類非常高發的疾病，分為
原發性
和
繼發性
。
100多年前，由著名外科醫生
Trendelenburg
（1844—1924）提出經典的大隱靜脈結紮術［1］之後，下肢靜脈曲張的外科治療領域不斷湧現出各種新技術和新理念。
從治療理念上講，下肢靜脈曲張的外科治療可以大致分為兩類。
一類為血管破壞性治療手段
以經典的高位結紮+抽剝術，硬化劑，腔內鐳射或者射頻為代表，以及採用靜脈收取器
去除節段隱靜脈
手術（一種改良的利用器械的靜脈抽剝術）也可以歸為此類。
一類為血管保留性手術CHIVA
強調在血流動力學基礎上，處理反流靜脈，改道血流，糾正異常的血流動力學秩序，同時達到保留靜脈的治療效果。
一項技術的出現和傳播應用，要考慮時代背景，同時也要接受學術和實踐的檢驗，方能被專業人士和大眾接受。
經典的高位結紮+抽剝術以及隨後的改良術式有一百多年的歷史，對血管處理的精準性和技術要求較低，在很多醫院依然是主要的選擇，但由於
創傷性大，住院時間長，出血量多，複發率高
等不良因素，越來越顯示出其劣勢的一面。
而其後出現的硬化劑及鐳射，射頻等技術，採用了各種損傷的方法和原理（如化學損傷或者熱損傷作用使血管
閉合
）來達到剝脫治療的效果，對比傳統的高位結紮+抽剝手術，在損傷控制，神經損傷等方面顯示出了一定的優勢。
張強醫生集團於
2015年
把射頻技術引進中國大陸，目前越來越多的醫院開始引進這項技術。
保留靜脈治療方法的代表的
CHIVA
理論和技術，是1988年法國的
Claude Franceschi
醫生［2］首先提出並不斷加以最佳化。其理論的核心在於：對每個患者進行詳盡的超聲血流動力學評估，找到反流點和迴流點，評估患者的血流動力學異常分型，從而在此基礎上設計合適的個體化CHIVA手術。
強調保留靜脈，強調個體化治療策略，強調超聲血流動力學評估。
張強醫生集團一直致力於下肢靜脈曲張的治療，多年來率先引進或者實施國內諸多領先技術，於2011年開始引進開展CHIVA，2017年全面轉向CHIVA治療靜脈曲張。
在以破壞為主的靜脈曲張治療理念下，CHIVA的出現讓傳統下肢靜脈曲張的治療理念和方式都受到許多挑戰。
那麼，當我們從循證醫學的基礎上去審視CHIVA治療，去評估CHIVA治療下肢靜脈曲張的有效性，去了解該種方法的優勢和劣勢，就能更公正和客觀的瞭解目前下肢靜脈曲張的各種外科治療方法的優劣性，從而為做出合理的臨床決策提供堅實的基礎。
在第二屆下肢靜脈曲張CHIVA診療直播暨血流動力學研討會上，張強醫生集團的
邱暢
醫生做了非常詳細的
《CHIVA的循證醫學證據》
報告，原文如下，歡迎更多意見和討論。
醫生簡介
邱暢
張強醫生集團 Fellow 醫生
致力於傳播醫學知識，創作多篇科普文章。
擅長下肢靜脈曲張的診斷和治療，下肢靜脈系統超聲血流動力學評估。
參考文獻
1。Trendelenburg F： Uber Die Unterbindung der Vena Saphena Magna be Unterschendelzaricen Berl Klin Chir 1890； 7：195。
2。1。Franceschi C。 ［Ambulatory and hemodynamic treatment of venous insufficiency （CHIVA cure）］ J Mal Vasc。 1992；17（4）：291-300。