。簡介
在當今社會心血管疾病（CVD）是十分重要的死亡原因之一，每四分之一的死於心臟病。根據美國疾病預防控制中心（CDC）的資料，美國有610，000人死於CVD 。CVD的標誌性疾病是動脈粥樣硬化，這是一種慢性炎性疾病，可透過膽固醇和纖維組織在動脈壁中的沉積而加劇，並逐漸形成並最終導致動脈管腔變窄，增厚或阻塞。炎症調節著斑塊的形成以及動脈粥樣硬化的血栓併發症。飲食膽固醇促成患心臟病的假說最初是在1968年提出的，當時是基於當時的研究文獻。隨後，美國心臟協會採納了一項建議，將美國健康個體的飲食膽固醇攝入量限制為每天300 mg /天，並建議將雞蛋的攝入量限制為每週最多三個完整的雞蛋。但是，全部科學證據和實驗資料並未證實以下假設：飲食中的膽固醇會增加血液中的膽固醇，進而增加CVD的風險。研究者已經報道了增加的攝入膳食膽固醇（外源）與內源性從頭膽固醇合成減少，相關聯的可能的作為保持膽固醇體內平衡常數的代償機構。實際上，《 2015-2020年美國人飲食指南》取消了設定最大攝入量限制為每天300 mg膽固醇的建議。該指南仍然建議在保持健康飲食習慣的同時，儘量少吃膽固醇。以下評論將總結有關飲食膽固醇，血液膽固醇，飽和脂肪酸和心血管疾病（CVD）風險的最新文獻。
2。飲食中膽固醇的食物來源
膳食膽固醇是來自動物組織的主要類固醇。主要食物來源包括蛋黃，蝦，牛肉和豬肉，家禽以及乳酪和黃油。根據NHANES的資料，在美國人群中，膽固醇含量最高的五種食物來源（2005-2006年）是雞蛋，雞蛋，雞肉，牛肉和牛肉混合菜餚，漢堡和普通乳酪。有兩個主要來源構成肝臟膽固醇庫，即飲食中的膽固醇（外源性）和從頭（內源性）膽固醇，它們是在肝臟或肝外組織中合成的。
膳食膽固醇和總血漿膽固醇之間的關係已被報道是線性的基於觀察佇列研究。然而，觀察性研究的侷限性是存在混雜變數，可能會放大正相關或負相關，以及選擇偏見的存在。另外，飲食中膽固醇的攝入通常與飽和脂肪酸的攝入增加有關，這據證明會增加低密度膽固醇和心血管疾病的風險。實際上，雞蛋是膽固醇的唯一飲食來源，其膽固醇中的飽和脂肪酸含量低，但營養豐富，經濟且價格合理。平均大雞蛋（50克）僅包含1。56克飽和脂肪，1。83克單不飽和脂肪和0。96克多不飽和脂肪。蛋黃還富含膳食膽鹼（147毫克），這是人類肝臟和肌肉功能的必需營養素。10名美國成年人中有9名膽鹼攝入不足。此外，膽鹼是胎兒和新生兒的腦發育和攝入不足與負面結果相關。此外，孕婦膽鹼不足，增加了即使在食品［葉酸強化的時代，神經管缺陷的後代的風險。如前所述，每個雞蛋（50克）都含有膽鹼（147毫克，即成年女性建議的每日充足攝入量（AI）的34％，成年男性建議的每日攝入量的26。5％AI），並且還富含維生素A（270 IU單位）和80 µg視黃醇活性當量（RAE），即成年男性為9％RDA，成年女性為11％RDA，葉黃素和玉米黃質（252 µg），葉酸（24 µg膳食葉酸當量（DFE），即6成年男性和女性的RDA％），磷（99 mg，即成年男性和女性的RDA為15％），鉀（69 mg，即成年男性和女性的AI為1％）和鈣（28 mg，即成年男性和女性的RDA為2。8％，。除了這些微量營養素外，雞蛋還富含優質動物蛋白。
3。膽固醇體內平衡
膽固醇是動物組織中的主要固醇，在人體中具有重要的功能。膽固醇是細胞膜的結構成分，在膜流動性中起著不可或缺的作用。膽固醇在脂筏的合成中也很重要，脂筏是蛋白質分選，細胞訊號轉導和細胞凋亡所需的。膽固醇的特徵性結構特徵是稠合的四個烴環（稱為類固醇核）和由八個烴鏈組成的烴尾。膽固醇環是包括雌激素，孕激素，睪丸激素和維生素D在內的類固醇激素的前體。作為疏水分子，膽固醇透過球形大分子在血漿中被運輸到血液中，脂蛋白包括乳糜微粒，VLDL，LDL和HDL 。脂蛋白由含有膽固醇酯和三醯基甘油的中性脂質核心組成，周圍被兩親載脂蛋白，磷脂和非酯化膽固醇包圍。這樣，LDL顆粒將膽固醇轉運到周圍組織，因此，如果LDL-膽固醇升高，脂質會沉積在動脈管腔中，導致斑塊形成，血管增厚或變窄，這是動脈粥樣硬化的標誌。另一方面，HDL負責膽固醇從周圍組織向肝臟的反向運輸，以進行膽汁酸合成，類固醇合成或透過膽汁處理膽固醇環。如前所述，血液膽固醇來自兩種來源，即外源性飲食膽固醇和內源性從頭合成膽固醇，並且存在平衡和負反饋來維持膽固醇穩態。內源性膽固醇由所有細胞和組織合成，但主要在肝臟，腸和生殖器官中合成［ 並保持平衡和負反饋以維持膽固醇穩態。內源性膽固醇由所有細胞和組織合成，但主要在肝臟，腸和生殖器官中合成［ 並保持平衡和負反饋以維持膽固醇穩態。內源性膽固醇由所有細胞和組織合成，但主要在肝臟，腸道和生殖器官中合成。內源性膽固醇合成中的限速和關鍵調節步驟是透過3-羥基-3-甲基戊二醯輔酶A還原酶（HMG CoA還原酶）介導的，該酶在NADPH作為還原劑存在下將HMG CoA分子還原為甲羥戊酸酯。HMG CoA還原酶的表達受到膽固醇以及他汀類藥物（阿託伐他汀，洛伐他汀和辛伐他汀）的抑制。因此，為了保持膽固醇平衡，如果飲食中膽固醇的吸收增加，內源性合成就會減少。膽固醇合成的自動調節包括透過兩種機制控制HMG-CoA還原酶：（a）透過膽固醇的反饋迴路（稱為批次控制），以及（b）透過氧固醇的反饋迴路，其功能是防止膽固醇的積累。固醇中間體和微調膽固醇的調節。在細胞水平上，膽固醇的動態平衡是由幾種調節轉錄因子網路（包括固醇調節元素結合蛋白（SREBP）和肝臟X受體家族（LXR）家族）調節的，其中固醇調節元素結合蛋白（SREBP）調節膽固醇的生物合成和攝取。多餘的膽固醇。調節的另一電平由法尼醇X受體（FXR），其調節膽汁酸代謝。
5。飲食膽固醇，飽和脂肪，反式脂肪酸和心血管疾病
如圖所示 表格1，大多數膽固醇含量高的食物也富含動物性飽和脂肪酸（SFA）。因此，每100克含99毫克膽固醇的牛肉（未新增鑲邊）的SFA為29。4克。天然乳酪，107毫克膽固醇和19克SFA；214毫克膽固醇和50克SFA；雞肉（肉和面板）中的膽固醇含量為101毫克，SFA為3。8克。雞蛋和蝦除外。蝦含有124毫克膽固醇和0克SFA，一個大雞蛋（50克）含有186毫克膽固醇和1。56克SFA。蝦雖然可以說是昂貴的，但雞蛋是一種經濟且營養豐富的食品，其中含有高品質的蛋白質，對於低收入家庭來說方便又負擔得起，是成長中的兒童和老年人的良好營養來源。
大量文獻記錄了飽和脂肪酸對CVD發展的負面影響，如Yu和Hu 2018所綜述。此外，美國心臟協會（American Heart Association）回顧了前瞻性觀察研究和隨機對照試驗的科學證據，得出結論，用多不飽和或單不飽和脂肪酸代替飲食中的飽和脂肪酸可降低CVD的風險。在某些肉類和奶製品中自然發現少量反式脂肪酸。但是，大多數反式脂肪酸的食物消耗是來自人造氫化不飽和脂肪酸。最初開發出以反式構型引入至少一個氫鍵的這些部分氫化的反式脂肪酸，目的是提高焙烤食品的質量和保質期，並將其用於人造黃油和商業烹飪中。然而，越來越多的證據表明，反式脂肪酸增加冠脈心臟疾病的死亡率和心血管疾病的發病率的風險以類似於飽和脂肪酸。因此，一些歐洲國家出臺了限制食品中反式脂肪酸含量的法律。在美國，FDA規定自1990年以來，食品標籤中應包含反式脂肪的含量。2015-2020年飲食指南建議限制飽和脂肪和反式脂肪的攝入，作為健康飲食方式的一部分。
血管粥樣硬化示意圖
因此，全部科學證據指導了《 2010年和2015年美國人飲食指南》，並提出了將飽和脂肪酸的攝入量降低至卡路里的10％以下並用單不飽和和多不飽和脂肪酸替代的建議。此外，美國心臟協會建議飽和脂肪酸的熱量應少於7％。菲爾丁等。研究發現，攝入600 mg膽固醇且飲食中的飽和脂肪酸含量較高的干預措施所導致的LDL膽固醇增加幅度要比膽固醇與多不飽和脂肪酸一起施用時高得多。如前所述，一些高膽固醇食物還富含飽和脂肪酸，例如牛肉（未加邊緣和大理石），天然乳酪和黃油（表格1，以及USDA營養成分資料庫），因此可能會由於飽和脂肪酸含量而增加CVD的風險。蝦（零飽和脂肪酸）和雞蛋（每個大雞蛋1。56克飽和脂肪酸，佔卡路里的0。65％）除外。
6結論
當前的文獻不支援飲食膽固醇會增加健康人患心臟病的風險的觀點。但是，有充分的證據表明飽和脂肪酸和反式脂肪會增加心血管疾病的風險。在飽和脂肪酸含量高的食物中，飲食膽固醇是常見的這一事實可能導致了飲食膽固醇會致動脈粥樣硬化這一假設。相比之下，雞蛋價格適中，富含蛋白質和微量營養素，營養豐富，飽和脂肪酸含量低。健康的飲食習慣可以結合營養豐富，熱量控制的膳食以及均衡的營養以及各種彩色蔬菜和水果。