您好！我是劉健
今天是健哥說陪伴您的第531期
2021年11月14日是第15個“聯合國糖尿病日”，今年的宣傳主題是“人人享有糖尿病健康管理”。
說起糖尿病，都知道這是一種慢性疾病，需要終身服藥，不過，你知道嗎？有些2型糖尿病患者可能不需要服藥就能控制血糖，這種狀態稱為“2型糖尿病緩解”。
是的，2型糖尿病緩解，這個夢想已經照進現實！一些2型糖尿病患者，不服藥也能保持血糖正常。雖然這不代表他們的2型糖尿病已經被治癒，但是患者有可能避免終身服藥，這本身就值得期待。
本期，我們就來說一說，什麼是2型糖尿病緩解，怎樣才能達到緩解。
2型糖尿病緩解
具體來說，達到2型糖尿病緩解的標準是：患者停用降糖藥物至少3個月後，血糖仍可處於達標狀態或正常狀態，主要觀察指標為糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6。5%［1］。
2型糖尿病一般與胰腺分泌的胰島素不夠充足或者機體細胞對胰島素反應下降（胰島素抵抗）有關係。患者
降低體重
，
喚醒“休眠”的胰島β細胞
使其分泌足夠的胰島素，以及
改善胰島素抵抗等
，這幾方面因素可能是促使2型糖尿病達到緩解狀態的機制。
哪些患者有望達到緩解？
研究發現，並不是所有2型糖尿病患者都有望避免終身服藥，比如由於特殊疾病或遺傳因素導致的特殊型別糖尿病，以及自身免疫型糖尿病，或者存在病程比較長、合併嚴重併發症、胰島β細胞功能比較差等情況，這些患者很難達到緩解狀態。
臨床上可以透過“ABCD”四個方面來評估2型糖尿病緩解的機率：
A。指抗體（Antibody）。檢查穀氨酸脫羧酶抗體（GADA）及其他胰島相關抗體，檢視是否存在自身胰島破壞的免疫反應，抗體陰性患者緩解機率更大。
B。指體重指數（BMI）。患者BMI≥25kg/m2，或者男性腰圍＞90cm，女性腰圍＞85cm，更容易達到緩解。
C。指C肽和併發症（Complication review）。C肽是檢視胰島β細胞功能的指標，β細胞功能尚存，這是達到2型糖尿病緩解的基礎。評估併發症有助於選擇合適的緩解方案。
D。指病程（Duration）。研究發現，病程≤5年的2型糖尿病患者緩解機率更高。
▲“ABCD”評估2型糖尿病緩解機率
2型糖尿病緩解的措施
那麼，患者可以透過哪些方式實現2型糖尿病緩解呢？
誘導2型糖尿病緩解的方法主要有3類，即強化生活方式干預、藥物干預和代謝手術，使2型糖尿病合併肥胖的患者減重≥10kg或者≥10%，可以有效緩解2型糖尿病。
首先是強化生活方式干預，這是實現2型糖尿病緩解的基本方案。具體包括飲食干預限制能量攝入和運動干預。
▲強化生活方式干預包括飲食和運動
其次是藥物干預，包括減重藥物，如奧利司他；非胰島素降糖藥物，如具有顯著改善體重作用的胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）及其聯合方案；以及對血糖水平較高的患者短期、早期使用胰島素強化治療，有助於緩解2型糖尿病。
最後是代謝手術，對於BMI≥32。5kg/m2的2型糖尿病患者，如果採用藥物等治療措施效果不佳，而且符合手術條件，可以考慮採用代謝手術緩解2型糖尿病。
當然，已經緩解的2型糖尿病患者也不能放鬆管理，需要定期複查，如果血糖超過控制標準，應遵照醫囑及時啟動相應的治療。
健哥說
2型糖尿病是一種終身代謝性疾病，雖然不能治癒，但一些患者可透過臨床干預達到一度不用藥也可以維持血糖正常的狀態。
不存在自身胰島破壞免疫反應，而且胰島β細胞功能尚存，病程較短的肥胖患者，實現2型糖尿病緩解的機率更大。
患者可以透過強化生活方式干預、藥物治療、代謝手術等措施實現2型糖尿病緩解，達到緩解的患者仍需要定期複查，如果血糖波動，需遵照醫囑啟動藥物治療，不可放鬆管理。
今天內容講完了，下期更精彩。
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我們下期再見。
參考文獻
［1］鄒大進，張徵，紀立農。緩解2型糖尿病中國專家共識。中國糖尿病雜誌。2021，29（9）：641-652。
主講人：劉健