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甲狀腺癌是最常見的內分泌惡性腫瘤，同時也是頭頸部最常見的惡性腫瘤。近年來甲狀腺癌在全球發病率有逐年上升趨勢，成為備受關注的腫瘤之一。
醫脈通特邀北京協和醫院超聲醫學科夏宇教授為我們分享超聲在甲狀腺癌療效評價中的重要價值與意義。
夏宇 教授
個人簡介：主任醫師，博士生導師，北京協和醫院超聲醫學科副主任，甲狀腺超聲亞專業組組長。曾獲國家留學基金委獎學金、日本超聲醫學會獎學金在美國及日本長期學習。2018年至2019年參加中組部醫療人才組團式援藏。發表SCI收錄文章30餘篇，中文核心期刊文章40餘篇，參與編寫專業書籍16部，在2部十三五規劃教材中擔任副主編，參與編寫國內指南2部。
指南強調超聲作為治療後區域性病灶評價工具的重要性
夏宇教授
與《中國臨床腫瘤學會持續/復發及轉移性分化型甲狀腺癌診療指南（2019年版）》相比，《中國臨床腫瘤學會分化型甲狀腺癌診療指南（2021年版）》（以下簡稱《指南》）增加了關於甲狀腺癌療效評價的相關內容，明確指出分化型甲狀腺癌患者經過手術治療、各種區域性或全身治療後，對區域性病灶和/或遠處轉移病灶，均應對其療效進行評價，以指導進一步診治或隨訪策略的制定。《指南》強調了超聲檢查作為治療後區域性可切除病灶的評價工具的重要性，詳細闡述了其評估的時機、評估的目的及評估的內容等。
甲狀腺癌的臨床治療方式多樣，包括手術治療、131I治療、內分泌治療、系統治療、消融治療、外照射治療等，涉及超聲醫學、病理學、外科學、核醫學、內分泌學、腫瘤學、放射治療學、介入醫學和檢驗醫學等眾多學科，具有鮮明的多學科診療特點。《指南》強調甲狀腺癌的療效評價也應結合血清學及多種影像學的結果進行動態療效評價，涉及超聲、CT、MRI、131I掃描等多種影像學技術，超聲是多種治療方式後區域性可切除病灶的療效評估的首選檢查方式，超聲可作為外科手術切除範圍是否達到預期目標；131I治療是否成功；消融治療、內分泌治療、外照射治療、靶向治療後區域性病灶變化； 區域性侵犯及遠處轉移病灶的治療效果的評價手段等。
指南明確治療後超聲評價的內容
夏宇教授
《指南》指出甲狀腺全切除、部分切除及復發/轉移病灶切除術後的患者行頸部超聲檢查評估甲狀腺床及頸部淋巴結，甲狀腺術後頸部超聲評估的內容包括甲狀腺床、頸部淋巴結、皮下組織或/和肌肉、頸內靜脈。需要特別注意的是，頸部超聲需注意鑑別頸部復發病灶和術後甲狀腺床的纖維脂肪結締組織、瘢痕組織等良性病變。
131I治療後應行頸部超聲檢查，觀察病灶的持續性以及有無新發頸部轉移病灶等情況。頸部外照射治療的患者行頸部超聲檢查主要評估區域性病灶是否進展。進行熱/化學消融治療後應立即超聲評估，彩色多普勒和超聲造影可用來評估消融範圍；治療後的頸部超聲檢查可觀察病灶大小變化，觀察是否有新發腫瘤及淋巴結轉移。125I粒子治療植入治療後應定期行頸部超聲檢查，協助療效的判斷。
參考文獻：
［1］Li M， Dal Maso L， Vaccarella S。 Global trends in thyroid cancer incidence and the impact of overdiagnosis。 Lancet Diabetes Endocrinol。 2020；8（6）：468-470。
［2］Sung H， Ferlay J， Siegel RL， Laversanne M， Soerjomataram I， Jemal A， Bray F。 Global Cancer Statistics 2020： GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries。 CA Cancer J Clin。 2021；71（3）：209-249。
［3］中國臨床腫瘤學會指南工作委員會甲狀腺癌專家委員會。 中國臨床腫瘤學會（CSCO）持續/復發及轉移性分化型甲狀腺癌診療指南-2019。 腫瘤預防與治療，2019，32（12）：1051-1079。