尿常規檢查的結果正常，就可以說腎臟沒有問題嗎？有豐富臨床經驗的老師，會毫不遲疑地回答，當然不是。那麼針對腎臟的早期損傷，目前常用的檢測專案有哪些呢？
一、腎小球濾過功能的衡量指標
1. 微量白蛋白（MAL）
它是臨床應用最廣泛的一種。腎小球有兩個屏障，濾過屏障和電荷屏障。正常情況下白蛋白的大小是恰好無法透過濾過屏障的，但是當腎小球發生非常微小的病變時，可在尿中檢測到微量的白蛋白，因此，
尿微量白蛋白是腎小球病變，尤其是糖尿病誘發腎小球微血管病變最早期的客觀指標之一，對糖尿病性腎病的早期診斷有重要意義。
糖尿病患者出現微量白蛋白尿時，在病理組織學上可看到系膜的擴張或有少數結節性病變，在糖尿病性腎病分期上屬於早期，及時進行治療和控制血糖水平，
腎損傷是可逆的
。
2. 轉鐵蛋白（TRF）
TRF 比白蛋白 （ALB） 略大。轉鐵蛋白分子量約 80kDa，在正常情況下同樣也是無法透過腎小球的屏障作用的，
如果在尿中發現，說明腎小球受到損傷。
所以我們可以透過檢測其在尿液中的含量，判斷腎小球損傷的程度。
3. 免疫球蛋白 G (IgG)
具有同樣作用的還有分子量更大一點兒的 IgG，150kDa， 大小差不多是 ALB 和 TRF 的二倍了，
如果尿液中檢測到了 IgG，那就說明損傷已經很嚴重了，病情很可能已經有了進一步發展。
不過需要注意的是，在運用這幾個指標的時候，
要排除其他疾病，比如感染、炎症、創傷、心肌梗死、免疫系統疾病，對檢測結果的影響。
二、腎小管重吸收功能的判斷標準
最常用的是 α1 微球蛋白（α1-MG）和 β2 微球蛋白（β2-MG）。
1. α1-MG
α1-MG 廣泛存在於人體各種體液及淋巴細胞膜表面，血液中的 α1-MG 以兩種形式存在，即遊離的 α1-MG 和與 IgA 結合的 α1-MG （α1MG-IgA）。正常情況下，α1MG-IgA 約佔血液中總 α1-MG 的 40 ~ 70%，血液中免疫球蛋白水平對 α1-MG 及 α1MG-IgA 之間的比例有影響。
血液中
遊離的 α1-MG 可自由透過腎小球濾過膜
，95% ~ 99% 在腎近曲小管重吸收和代謝，只有微量從終尿排出；
而結合型的 α1-MG 則不能透過腎小球，其在尿液中的濃度為零。
一般認為 α1-MG 在血清及尿液中增高的原因有:
腎小管重吸收和代謝 α1-MG 的能力降低；
腎小球濾過功能受損；
體內合成過多；
淋巴細胞破壞釋放。
基於上述 、 兩點以及大量的臨床實驗研究證實，
目前研究普遍認為血清及尿液中 α1-MG 的測定可作為反應腎小管重吸收功能受損的一項靈敏指標，而且在某種程度上還優於 β2 - 微球蛋白。
2. β2-MG
β2-MG 是人主要組織相容性複合物（MHC）編碼的人類白細胞抗原（ HLA ）I 類抗原的輕鏈部分，分子量大小為 11800。由於電泳條帶顯示在 β2 區而得名。
作為一類小分子量的蛋白，β2-MG 腎小球被自由濾過後，在近曲小管處幾乎完全被重吸收，隨後被代謝分解。
健康人的 β2-MG 的合成速率較為恆定，不受性別、肌肉組織等的影響，約為 0。13 （0。11 ～ 0 。18） mg/（h kg） 體重，
因而相比於肌酐，β2-MG 更能真實反應腎小球濾過率（GFR）。
正常人尿液中的 β2-MG 含量很低，約為 5 μg/h。
由於血 β2-MG 與 GFR 顯著負相關，
近端腎小管是 β2-MG 在體內的唯一處理場所，故當近端腎小管發生輕微病變時，尿 β2-MG 的量即會顯著增加。
因此，尿 β2-MG 的檢測對腎小管病變的診斷具有高度的靈敏度和特異性。而此時蛋白尿測定往往呈陰性，肌酐水平也未見異常，β2-MG 在腎小管病變的早期診斷，從而緩解和阻止進一步病變具有重要的價值。
由於血 β2-MG 反映了 GFR 水平，血 β2-MG 濃度的升高意味著 GFR 降低，因而用於腎小球病變的早期診斷具有高度敏感性；
而尿 β2-MG 的升高則提示腎小管損傷，因此透過測定血、尿 β2-MG 可用於區分腎小球性和腎小管性腎臟病變。
梅長林等研究認為，尿蛋白/尿 β2-MG > 300 時多為單純腎小球病變，而當尿蛋白/ 尿 β2-MG
因此，同時測定血、尿 β2-MG 水平有助於瞭解腎小球和腎小管功能的真實情況，為儘早做出準確的診斷和合適的干預手段，從而更好地控制和治療疾病很有意義。
3. N - 乙醯 -β-D - 葡萄糖苷酶
N - 乙醯 -β-D - 葡萄糖苷酶（NAG）是一種溶酶體酶，廣泛存在於各組織中，尤其是腎小管上皮細胞裡，其濃度遠高於輸尿管以及下尿道，不用經腎小球濾過。
當腎臟發生病變時，其溢位至尿中，導致尿中 NAG 的活性增高。
尿 NAG 活性反應腎實質的病變，尤其對急性損傷和活動期特別敏感，可用於早期腎損傷檢測和病程觀察。
同時尿 NAG 檢測觀察腎移植排斥反應比測定尿蛋白、肌酐及肌酐清除率等指標靈敏。
在臨床實際工作中，常常將這些檢測指標進行組合，對腎炎、腎病綜合徵、移植術後、腎囊腫、系統性紅斑狼瘡等疾病的患者進行監測。
首發：檢驗時間
題圖來源：丁香園
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