慢性腎臟病發展到四期，腎功能的損傷相對嚴重，通常代表性指標肌酐升高在443-707之間，腎小球濾過率下降非常明顯，在15-29。9ml/min·1。73m2之間。這個階段腎小球細胞損傷基本上超過70%，腎功能硬化程度達到50%以上，這個階段又稱為腎功能衰竭期。
這個階段是個尷尬期，有時候相比尿毒症更讓大家感到恐懼。為什麼會這樣說？
筆者有收到過一些腎友的留言：
“剛剛發現腎病就已經進入腎衰竭了，肌酐480，醫生說沒什麼好的辦法，準備造瘻透析吧！”聽到這樣的話，相信大家心裡都不會好受。
腎臟病4期常常被看到是尿毒症的過渡期，很多人看病時也開始做透析前的準備。
那麼腎衰竭真的就不能逆轉嗎或者說只能等著尿毒症？
如果說已經發展到腎病4期要徹底逆轉受損的腎功能肯定是不現實的，但如果逆轉部分受損較輕的腎細胞是可以實現的。因此即使腎衰竭階段也沒有放棄治療等著透析的道理。然而部分腎友可能走入了這個誤區，更有甚至一些患者在肌酐4、500就已經進入了透析了。
哪些腎友腎功能還有部分恢復的可能？滿足這些條件的都很樂觀！
一、尿量還不錯
尿量是腎病發展到中後期反應腎小球損傷情況的一項重要指標。並不是說腎衰竭後一定會發生尿量減少。有些患者肌酐升高到5、600，濾過率下降到20多，尿量也可能是在1500毫升以上。這類的患者，尿量表現非常好，說明排毒能力還不錯，即使肌酐高了可以暫時不考慮透析。
我們都知道透析主要是維持體內毒素代謝的方式，替代受損嚴重的腎臟發揮部分作用，但卻不能完全代替腎臟。由於透析置換的作用，反而使尿量越透越少。所以針對尿量尚好的患者，反而不應該太早透析。
尿量正常說明體內的血液流動情況還不錯，可以透過進一步糾正腎臟的代謝來加速毒素的代謝，肌酐可以一定下降，腎功能穩定不難。
二、沒有呼吸困難、憋氣、心衰的情況
通常肌酐不到707也有部分患者要透析，大多數出現了不可逆轉的嚴重併發症，包括心衰，呼吸困難，憋氣，高血鉀症，代謝酸中毒等等。這些症狀如果不及時處理，會要命，因此暫時性的透析可以緩解這些症狀，是可以做的。但如果患者只是肌酐比較高，還沒有這些情況，或者一些症狀如高鉀、貧血等透過藥物可以控制住，就不用太著急透析了。
三、沒有嚴重的頑固性高血壓
血壓指標到腎病中後期是非常重要的一項。血壓波動會進一步損傷腎功能，同時也會升高心血管疾病的風險，所以必須要維持長期的穩定水平。有些患者堅持服用降壓藥後幾年甚至十幾年都維持穩定，到了腎衰竭血壓也還維持得不錯，尿毒症風險就沒那麼高。
但有些患者卻遭遇了頑固性高血壓，居高不下， 服用也不是很管用，此時就要考慮是否透析調節體內的水鈉情況。
所以有些患者只是肌酐升高，但自身的條件較好，一定不要盲目透析。且腎衰竭階段肌酐跨度較大，從443-707，不同階段的患者表現的症狀也會不一樣。積極的治療遠比透析對病情的穩定更有價值和意義！
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