導讀
筆者於1989年應邀去荷蘭講學，講課內容是臨床診療。患者是一位奇胖無比的婦人，自述自從半年前股骨骨折癒合後，體重開始無節制地增加，有時每天竟達一磅之多。她希望中醫針灸能減輕她日益增加的體重。面對毫無準備的課程以及國外同學的質疑，筆者如何辨證，獲得大家的認可呢……
1989年初夏。略略震動了一下，飛機開始在荷蘭阿姆斯特丹史基浦機場的跑道上平穩地滑行。我的思緒還停留在剛剛轉機的倫敦希思羅機場，一位照料我登機的女服務員聽說我是針灸醫師，她晃晃我的名片“中國針灸，棒極了！”初次出國的我，不由胸中一熱，一種自豪感油然而生。
董志林先生已經在機場外等候多時了。當時的他，剛剛步入海外針灸界，他的針灸診所“神州醫廬”才開張不久，我應邀去比利時歐洲中醫大學講課就是他牽的線。車窗外掠過草地、風車和乳牛，董先生邊駕車邊告訴我，這次從中國大陸共邀請兩位專家，我講針灸，另一位是中國中醫科學院廣安門醫院的謝海洲教授，專門講授中醫中藥，他今天晚上到。我被安排在董先生家中先住一宿。這是荷蘭第四大城市烏特勒支市中心的一幢赭色的三層建築。最下一層是他的診室，設有診斷室和治療室，室內有四張針灸床，用布幔隔開。二樓為中藥房、餐室和客廳；三樓為臥室。由於班機誤點，等謝老進門時，已近深夜十二點鐘。那一年謝老65歲，但見他身材高大魁梧，頭髮花白，慈眉善目，一副樂呵呵的樣子。
講學的地點在比利時安特衛普市郊區一個名叫馬勒的小鎮上，距烏特勒支頗遠。第二天一大早我們就動身。本來大約三小時的車程，我們足足走了近五個小時。原來有東西之分的兩個馬勒。董先生也是第一次去，搞錯了地點，跑到了另一個馬勒。等繞了一大圈到達目的地時，已是中午12時半，校長普爾（Dr。Poul）先生正焦急地等候在校門口。車子一停下他就催促我們去用餐。學校在鎮邊，坐落在一片綠茵茵的草地上，四周圍繞著參天的喬木，校舍均為雙層建築，庭院中花草芬芳，十分寧靜。餐廳設在西側，已坐滿用餐的人，工作人員把我們領到前面預留的空位上。
當我正皺著眉頭對付味同嚼蠟半生不熟的牛排時，普爾校長拿著一張課程表走了過來，通知我和謝教授下午1時30分就開課。我心裡一震！按國內慣例，今天屬於報到，明天上午開個歡迎會，講課至少是明天下午的事。再說此時已近1時，行李都還在車上，連講課的題目都不清楚，更不要說教材準備了。普爾先生沒有任何商量餘地地搖搖頭，說：“你們都是專家，不必做準備。”我看了看謝教授，他只是胸有成竹地微笑著，我孤掌難鳴也就只好不說什麼了。午餐結束後，在禮堂開了一個十分簡短但又挺隆重的歡迎會。普爾校長用詼諧的語言簡單介紹了一下我倆，一位女學生髮表了一通熱情洋溢的講話，並給贈送我們每人一支精緻的鋼筆，即宣告結束。我一看錶，歷時只有七分鐘。講課按時進行。
我忐忑不安地推開教室的門，立即響起一陣掌聲。20多位年齡參差不齊的外國學生圍坐一圈，中間放了一張診療床。普爾校長親自陪我上課，他曾在中國中醫研究院針灸研究所接受過培訓，可以講幾句洋涇浜（上海話，指語言不標準）中文。他告訴我，這裡的學生，都是執業西醫師，其中還有一位七十多歲的退休醫師。全校百餘人，分六個班。全部學針灸，三年制，均利用週末上課，教師則都是經中國培訓的金髮碧眼的當地人。這個班和謝教授講課的那個班是畢業班，是專門集中起來請正宗的中國專家進行強化和提高的。最後他才揭開謎底，說，今天講課內容是臨床診療。
此時門一開，蹣跚地進來一位奇胖無比的婦人，由於直進比較困難，她只好側身而入，她高隆的腹部幾乎貼著門框。坐定後，幾位學生完全按中醫的方法輪流做望問聞切，態度十分認真，互作研究，然後將討論的結果寫在黑板上。這是一個奇怪的病例。據她說，自從半年前股骨骨折癒合後，體重開始無節制地增加，有時每天竟達一磅之多。她希望中醫針灸能減輕她日益增加的體重。
接著是學生考老師了。第一個問題是：用中醫理論怎麼解釋骨折癒合後會越來越胖？
這無疑是將了我一軍，因為有關肥胖症在我國古籍中只有零星記載。即使在20世紀80年代後期，肥胖症問題在我國也並不嚴重，尚未引起包括中醫在內的醫學界的重視。但根據我所積累的知識和經驗，有一點是明確的，即使從中醫理論說，肥胖與骨折也是沒有直接關係的，只可能是間接關係，如因骨折後長期臥床、活動不便造成運動量減少等。誰知我的話一出，竟引起學生的強烈不滿，其中一位立即站起來反駁說：我不同意你的說法！這一病人明顯增重不是在骨折治療期間，而發生在癒合之後，用活動少難以解釋。況且病人也強調自己每天運動量並不低。
我還沒有碰到過學生頂撞老師的情況，但覺得學生說得確也有理。我冷靜了一下，便再次對病人進行仔細詢問，病人果然於不久前查出患有甲狀腺功能減退症。因為學生都是西醫，自然知道該症是繼發性肥胖的主要原因之一，也是為什麼骨折癒合了還在繼續發胖之所在。於是一切釋然。我藉此也強調中醫診斷同樣要反覆檢查、全面瞭解病史及動用西醫知識等。
接著討論肥胖症的中醫病機，由於缺乏經典理論，考慮到外國學生的特點，我提出了
“胃強脾弱”
的觀點。結果又引起一片譁然。因為這與他們已經學過的中醫理論相左，在傳統的概念中“胃強脾弱”一詞一般指消谷善飢，又不能運化水谷精微充養機體。所以只可能出現消瘦，哪裡來的肥胖。我解釋說，他們所瞭解的只是一個方面。其實，胃強既指食慾旺盛，也指飲食不能節制；脾弱是指脾氣虛弱，或不能運溼，而形成水溼；水溼停聚，外泛作腫，發為肥胖，如這一病例；也可因脾氣虛弱而氣化作用減退，精微無力輸布，生溼成痰，痰溼過盛，而致肥胖。由於我講得深入淺出，觀點又較新穎，竟獲得一陣掌聲。講課結束，我才發現西裝裡的襯衣已經溼透，黏在面板上，首次領略到國外講課的滋味。
晚飯後，我和謝教授徜徉在離校不遠的森林中，貪婪地呼吸著林間瀰漫著草木清香的空氣，互相交流首次國外上課的心得。謝老當時還兼任北京中醫學院（現在的北京中醫藥大學）的教授，也感到有點招架不住；同時也深為外國學生這種對中醫藥學熱情嚮往和打破砂鍋問到底的嚴謹治學精神深受感動。
針灸減肥
【概述】
肥胖症，係指多種原因引起的因進食熱量多於消耗量而以脂肪形式儲存於體內的一種病症。過度肥胖，對人類健康是一個嚴重的威脅。首先，體內脂肪積累越多，心臟負擔越重，而心肌內脂肪沉著更易致心肌勞損。肥胖可引起內分泌紊亂，血脂增高，促發動脈粥樣硬化，還可導致機體免疫及抗感染能力下降。
目前，對肥胖症的治療，現代西醫學多采取食慾抑制劑和代謝刺激劑等，效果並不十分理想，且有較大副作用。
針灸減肥主要用於單純性肥胖，而以獲得性肥胖效果最佳。
獲得性肥胖又稱成年起病型肥胖，多起病於20～25歲，與營養過剩有關，以四肢肥胖為主，肥胖細胞單純肥大而無增生，飲食控制和運動的療效較好。
針灸治療肥胖在我國古代醫籍中沒有記載。現代針灸減肥，約始於20世紀70年代初，首先風行於美國、日本。之後，逐漸在世界上不少國家推廣。我國採用針刺治療肥胖症的臨床文獻，最早見於1974年，自80年代後，特別是近幾年，有關報道急劇增多。在穴位刺激方法上，最常用且受病人歡迎的是耳針（包括耳穴壓丸等各種變革之法），尚有用體針、艾灸、電針等法。
針灸減肥的效果，已基本肯定，對獲得性肥胖症的有效率在70％～80％，肥胖度越大，療效愈明顯。對其他型別的肥胖，效果較差。
關於針灸減肥的反應和副作用，已觀察到，刺激耳穴時，部分病人在消化道會出現一些異常情況，包括咽喉部緊縮感，食道下部或胃區收縮。有的病人反映，針灸後，只吃少量食物即有飽脹感，或不思飲食、便次增多、輕度腹瀉等。這些都屬於正常反應，此類患者儘管食慾不振，但精力仍充沛。副作用已發現的有頭昏、頭痛、倦怠等。
對於肥胖患者來說，減肥是一個較為漫長的過程。要持之以恆，不可半途而廢，減肥有效後還應注意堅持適當的體育鍛煉，控制脂肪和糖類的攝入，切記勿暴飲暴食，多食高纖維素食物及水果蔬菜等，晚餐少食，改掉吃零食的惡習，食鹽的攝入也應適當控制，否則仍有反彈的可能。對於體重未超標者，不要盲目減肥。
【著者驗方】
一、處方
主穴：
①梁門透歸來、中脘透水分；②臍周八針（天樞、滑肉門、外陵均取雙側，下脘、石門）。
配穴：
①豐隆、上巨虛、足三里、三陰交、陰陵泉、曲池、支溝；②外鼻、口、內分泌、耳中、大腸、緣中、胃（均為耳穴）。
二、操作
主穴為主。配穴中第一組酌加2～3對，可輪用；第二組每次均加。每次取一組主穴，兩組穴輪用，或僅用一組穴。先令患者取平臥位。取第一組穴，選28號長為5寸的芒針，區域性面板消毒，右手持針，使針尖牴觸穴位，然後左手配合，壓捻結合，快速進針，用平刺法緩緩直透至另一穴。其中，梁門透歸來用接力刺法，即先從梁門透至天樞，再另取一針從天樞透至歸來。透刺後作捻轉運針，捻轉幅度在180°～360°之間，針感宜強，必須達到有較強的酸脹感覺。臍周八針均進針2寸左右，施平補平瀉手法，以患者自覺腹肌向臍中心收縮及有明顯腸蠕動感為佳。配穴第一組，用一般針法。體針法留針30分鐘。第二組用王不留行子作耳穴貼壓，每次取一側穴，雙耳交替，留至下一次治療時替換。每週2～3次，10次為一療程。停針3～5天。再進行下一療程。
【體會】
本法體針在操作上有一定難度，須具有一定經驗的針灸醫師施治。
主穴第一組使用長針
，在腹部針刺時，應沿皮下脂肪層平刺，不可深刺，以免穿過腹膜，損傷內臟；在四肢針刺時，如針尖遇到阻力，應略後退調換方向再刺，以免傷及血管和神經。
第二組臍周八針
，應據肥胖程度定進針深淺，一般來說針尖不可穿過腹膜，以免刺傷腹部的器官。當針尖觸及腹膜時，患者多有放射狀疼痛，而醫者亦感針尖碰到一韌性物。
著者發現，單純用耳壓法減肥，也有一定效果，開始體重減輕較快，往往至一定階段，即不再減輕。如配合體針效果較好。
針刺減肥也要求患者堅持一個月以上，為了提高療效，應囑咐患者適當控制飲食（但不宜過度節食），保持大便暢通，多做些戶外活動，如慢跑、快速步行等。
在臨床中還發現本法的療效似乎與肥胖程度和年齡有關，肥胖程度越大療效越明顯；而年齡則以20～45歲間療效較好，其餘則相對較差，但也存在著個體差異。
溫馨提示：文中所涉及到各類藥方，驗方等僅供專業中醫人士參考學習，不能作為處方，請勿盲目試藥，本平臺不承擔由此產生的任何責任！
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