前幾天一個網友在平臺諮詢：反覆咳嗽、咳痰了半個月，吃了很多止咳藥、抗生素都不管用，去醫院檢查了認為就是支氣管炎，能不能做霧化治療？有沒有用於霧化的消炎藥？
首先可以肯定地回答她，消炎藥、抗生素是不可以用於霧化吸入的。
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什麼是霧化吸入治療？
與吸氧一樣，霧化吸入治療也是呼吸科疾病常用的治療方法。霧化吸入治療是使藥物藉助霧化機、霧化泵變成霧狀透過正常呼吸而進入到咽喉、扁桃體、氣管粘膜上，藥物能直接被區域性組織吸收。
霧化吸入治療具有起效快、區域性藥物濃度高、用藥量少、應用方便及全身不良反應少等優點，特別適合治療上呼吸道感染、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、急慢性咽炎、喉炎、會厭炎、扁桃體炎、支氣管哮喘等疾病。
一個朋友的孩子，反覆咳嗽幾個月，每天晚上乾咳，家人總以為是感冒，氣管炎，給孩子吃了很多止咳藥，頭孢、阿奇黴素吃了不少，仍不見好轉，經過專科醫生檢查，考慮咳嗽變異性哮喘，做了兩次霧化治療，患兒的咳嗽症狀就明顯好轉。
雖然霧化吸入療法有很多優點，但如果使用不規範，不僅直接影響治療效果，也可能會帶來安全隱患，甚至威脅患者生命健康。霧化吸入的藥物大有講究，絕對不是想當然地隨便一個藥都可以霧化的。
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目前常用的霧化藥物種類：
1。糖皮質激素類（ICS） 包括吸入性布地奈德混懸液（BUD）、吸入性丙酸倍氯米松混懸液（BDP）、吸入性丙酸氟替卡松。
2。短效β2受體激動劑（（SABA） 包括硫酸特布他林霧化液、硫酸沙丁胺醇霧化溶液。
3。短效膽鹼M受體拮抗劑（SAMA） 包括異丙託溴銨、複方異丙託溴胺。
4。黏液溶解劑 乙醯半胱氨酸。
根據不同的呼吸道疾病及症狀，常用的霧化聯合方案有兩聯方案、三聯方案、四聯方案。即上述幾大類藥物的不同排列組合。
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2019年中華醫學會臨床藥學分會《霧化吸入療法合理用藥專家共識（2019）年版》指出：
非霧化吸入製劑不推薦用於霧化吸入治療，非霧化吸入製劑用於霧化吸入治療屬於超說明書用藥
，並明確指出以下四大類不推薦用於霧化治療。
1.不推薦靜脈製劑霧化
2019專家共識中明確指出不推薦靜脈製劑代替霧化吸入製劑，因為靜脈製劑中常含有酚、亞硝酸鹽等防腐劑，吸入後有可能誘發哮喘發作。
而且非霧化吸入製劑的藥物無法達到有效霧化顆粒要求，無法經呼吸道清除，可能沉積在肺表面增加肺部感染髮生率。所以氨溴索注射液不推薦作為霧化藥物，目前國內已有吸入劑型的氨溴索藥物。
2.不推薦呼三聯方案
傳統的呼三聯方案為地塞米松、α-糜蛋白酶、慶大黴素。呼三聯均沒有相應的吸入製劑，無安全性證據，且劑量、療程、療效都無統一規範。
地塞米松脂溶性低、水溶性高，與氣道黏膜組織結合較少，區域性療效差，經粘膜吸收需經肝臟轉化後在全身起作用，不良反應大。
而慶大黴素的氣道藥物濃度過低，達不到抗感染的目的，細菌長期處於亞抑菌狀態，反而容易產生耐藥。不僅僅慶大黴素，任何抗生素都不可用於霧化，我國尚無專供霧化吸入的抗菌藥物製劑。
3.不推薦霧化吸入中成藥
中成藥沒有相應的霧化製劑，而且所含成分較多，在安全性和有效性上都證據不足。
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不推薦使用的藥物還包括抗病毒藥物、生物反應調節劑（干擾素、白介素2）等等。
胡洋
同濟大學附屬上海市肺科醫院呼吸科主治醫師，醫學博士，碩士生導師。上海醫學會肺功能學組成員，中華醫學會成員。擅長間質性肺病、結節病、肺癌等肺部疾病的預防與診治。
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