醫脈通導讀
惡性胸腔積液（MPE）與生存率的降低有關，並給醫療系統帶來嚴重的負擔。儘管有很多MPE的治療策略，如胸膜固定術和胸腔穿刺間歇引流，但留置胸腔引流管已成為治療臨終症狀並減少臨終階段住院需求的重要方法。日前，美國支氣管和介入肺科協會（AABIP）發表了名為《AABIP Evidence-InformedGuidelines and Expert Panel Report for the Management of Indwelling PleuralCatheters》的指南，用於指導在MPE中IPC置入後管理的相關問題，這篇文章對指南中的關鍵建議進行了總結。
對於患有MPE的患者的IPC管理，應遵循哪些一般原則？
➤對於患有MPE的患者，主要目標是提高生活質量，最大限度地減少患者不必要的、過重的負擔。
➤由於提高生存率通常不是IPC的目的，所以治療決定應當是靈活的，需考慮到患者的目標和偏好、功能狀態和預期的生存時間。
➤護理人員在IPC的治療中發揮著重要作用，因此在做出管理決策時，必須考慮到護理人員協助患者護理的意願和能力
一些研究表明，每天引流會增加胸膜固定術的可能性。是否應對患者進行每日引流?
雖然現有的證據確實表明每天引流會增加胸膜固定術的可能性，但是其也與長期引流、引流時潛在的疼痛及不適有關，特別是在存在陷閉肺的情況下。對於部分患者，拔除導管是一個重要的目標，這時每天引流是合適的；對於預期壽命有限的患者，完成有意義胸膜固定術或拔除導管機會都非常低；因此，不需要嚴格的引流規劃。基於此，引流規劃應根據患者的喜好和個人情況量身製作。
如果患者的IPC無法引流，該如何處理？
在引流不良的IPC中，應首先用胸片或超聲評估積液的數量。在持續滲出和呼吸困難惡化的情況下，最有可能的原因是導管內形成纖維蛋白導致導管阻塞。機械故障或引流管移位並不常見，但應予以考慮。當導管堵塞時，應用鹽水沖洗導管。如無效果，且無禁忌症，則應考慮纖溶劑以恢復引流。只有在上述措施失敗後，才應考慮拔除並更換導管。
存在哪些型別的IPC感染？該如何管理？
表1 留置胸腔引流管相關感染的定義和處理
為了預防處於化療的、免疫功能低下患者出現感染，是否應該撤出PIC？
並不建議為了預防處於化療的患者出現感染而撤出IPC，儘管目前尚不存在評估PIC對正在處於化療的患者的安全性的前瞻性隨機試驗，但多項回顧性研究並未顯示IPC患者在接受化療時的感染風險增加。
這些治療原則是否適用於非惡性疾病的IPC患者？
類似的治療策略可以用於管理和解決非惡性胸腔積液（非MPE）的IPC，但證據並不多，大多數侷限於小樣本的單中心回顧性研究。此外，與MPE相反，非MPE的人群更具有異質性，可能需要更需要針對病因的治療方法，例如，對於肝性胸腔積液，間歇性引流不會導致嚴重的營養損失，但是，積極的引流計劃對慢性營養損失的影響尚不清楚；在考慮進行器官移植的患者中放置和管理IPC的影響也未知，因為感染性併發症可能隨著疾病進展變得更為複雜，因此管理可能有所不同。
參考文獻：
Miller CRJ， et al。 Chest。 2020 Nov2：S0012-3692（20）35122-9。