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介入手術圍手術期抗菌藥物預防使用原則以非限制類抗菌藥物為主，要求：①廣譜、有效（殺菌劑而非抑菌劑）、能覆蓋手術部位多數常見病原菌。②殺菌劑劑量要足夠。③根據藥物半衰期決定用藥次數。④宜靜脈給藥，一般用β-內醯胺類抗菌藥物。
本文以 介入手術抗菌藥物的常見不合理處方為例，分析臨床常見的一些典型問題案例。
無指徵使用
根據抗菌藥物專項整治活動方案及《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》，經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物。
病例：
患者，男，68歲，入院診斷為右肺佔位，高血壓。
手術名稱：
冠脈造影術。
用藥：
術前——莫西沙星一次400mg， iv。gtt；術後——莫西沙星一次400mg，q。d。 iv。gtt，1天。
點評：
按照評價標準，冠脈造影術屬於經血管途徑介入的診斷手術，無須使用抗菌藥物，因此該病例屬於無指徵用藥。
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藥物選擇不合理
血管介入手術，主要感染病原菌是金黃色葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素如頭孢唑林、頭孢拉定。進入腹腔、盆腔等空腔臟器的手術，主要感染病原菌是革蘭氏陰性桿菌，則多使用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛。複雜、時間較長、易引起感染的手術可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟。下消化道手術、涉及陰道的婦產科手術多有厭氧菌汙染，須同時覆蓋厭氧菌。一般是在第二、三代頭孢菌素基礎上加用針對厭氧菌的抗菌藥物如甲硝唑。肝、膽系統手術，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮或哌拉西林。
病例：
患者，男，51歲，入院診斷為冠心病，高血壓。
手術名稱：
經皮冠狀動脈內支架植入術。
用藥：
術前——磺苄西林一次8g，iv。gtt；術後——磺苄西林一次8g，b。i。d。 iv。gtt，3天。
點評：
磺苄西林為廣譜青黴素類，對革蘭氏陰性菌作用較強，對革蘭氏陽性菌作用較弱，而支架植入術主要的病原菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革蘭氏陽性菌，磺苄西林未能較好覆蓋致病菌，因此該病例選用磺苄西林屬於藥物選擇不合理。
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給藥時機不合理
介入手術抗菌藥物預防性使用時間應在術前0。5～1小時（使用萬古黴素、克林黴素或氟喹諾酮類等輸注時間較長的抗菌藥物時需在術前0。5～2小時給藥），使穿刺時穿刺部位區域性組織中或手術目標區組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵細菌的藥物濃度。
病例：
患者，男，84歲，入院診斷為雙下肢動脈閉塞症。
手術名稱：
右下肢動脈球囊擴張術。
用藥：
術前未用藥，術後使用頭孢呋辛1500mg，b。i。d。 iv。gtt 2天。
點評：
患者術前未用藥而術後使用抗菌藥物，按照點評規則，圍手術期抗菌藥物預防使用應於操作前0。5～1小時使用，患者術後並無感染指徵，術後使用抗生素2天。因此該病例屬於給藥時機不合理且術後使用療程過長。
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術後用藥時間過長
除經皮引流術（膽道、泌尿道梗阻）需連續預防性使用抗菌藥物外，多數情況預防性抗菌藥物應單次給藥。當手術時間超過2小時時可以根據抗菌藥物半衰期考慮補充劑量使用。一般情況下抗菌藥物應用持續時間不宜超過2小時，對於有特殊要求（如臟器梗阻性病變）抗菌藥物使用要按治療性應用而定，必要時可延長至術後48小時，甚至術後2～3天。
病例：
患者，男，47歲，入院診斷為肝癌。
手術名稱：
逆行胰膽管造影+鼻膽管引流術。
用藥：
術前——哌拉西林/他唑巴坦一次4。5g ，iv。gtt；術後——哌拉西林/他唑巴坦4。5g q。8h。 iv。gtt直至出院，共13天。
點評：
患者行逆行胰膽管造影+鼻膽管引流術，術後第2天，鼻膽管引流通暢，褐色澄清，體溫、血象正常。按照點評規則，該病例屬於術後用藥時間過長。
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其他典型案例
病例1：
患者，女，76歲，入院診斷為下肢動脈硬化閉塞症，高血壓，乙肝。
手術名稱：
下腔靜脈造影加溶栓導管術。
用藥：
術前——頭孢呋辛一次1。5g，iv。gtt；
術後——磺苄西林4g，b。i。d。 iv。gtt，共8天。
點評：
患者術後體溫、血常規均正常並無感染指徵。該病例屬於無理由更換藥物、藥物選擇不合理且術後用藥時間過長。
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以上內容節選自《醫院處方點評規範化操作手冊》，主編盧曉陽，本書從處方點評的內容、開展形式、循證思維、PDCA的運用等入手，選取臨床中易濫用及不合理使用的易導致嚴重後果的藥品或藥品類別的專項點評作為案例進行系統闡述。