作者：大連醫科大學附屬第一醫院 副主任藥師 劉利平
失眠是實際睡眠時間不足，並伴隨頭暈、乏力、焦慮等症狀，困擾患者工作和學習的一種病理狀態。2015年一項睡眠報告指出，失眠率的世界平均水平為27%，而我國失眠率高達31。2%。未經治療的失眠對人們正常的身體和情緒健康、生活質量有著極其不良影響，如失眠是冠狀動脈硬化性心臟病、心肌梗死、高血壓病等疾病的獨立危險因子，可能引起如胃潰瘍、高血壓、月經不規則及其他心身疾病等。在失眠症的治療中，藥物也起到了相當重要的輔助作用。
苯二氮類受體激動藥
苯二氮類受體激動藥包括苯並二氮類（艾司唑侖）和非苯二氮類藥物（如唑吡坦、佐匹克隆）。失眠患者首選佐匹克隆、扎來普隆、唑吡坦等非苯二氮類藥物，其半衰期均≤6小時，次日一般不會產生睏倦感，且產生藥物依賴性和戒斷症狀的風險低於苯並二氮類。苯並二氮類具有抗焦慮的作用，失眠伴有焦慮的患者可以選用。但由於苯並二氮類有明顯的肌松作用，增加老年人的跌倒風險，長期使用（＞3個月）會在一定程度上損害認知功能，故老年人應避免使用。
褪黑素類藥物
褪黑素是一種通常在夜間分泌的激素，主要對應人體的睡眠期。褪黑素0。3～80。0mg對睡眠潛伏期有一個小的，但顯著的影響。褪黑素類藥物有褪黑素緩釋片、雷美爾通、阿戈美拉汀，其優勢為無依賴性，不會產生戒斷症狀。歐洲藥品管理局已批准褪黑素緩釋劑用於治療55歲以上患者的原發性失眠。
食慾素受體拮抗藥
食慾素又稱下丘腦分泌素，具有促醒作用。食慾素受體拮抗藥透過暫時阻斷食慾素的功能，可以顯著改善入睡和睡眠的維持時間。蘇沃雷生是2013年獲批的首款食慾素受體拮抗藥，用於治療睡眠過早覺醒和睡眠維持困難，其在夜晚最後三分之一的療效也是十分良好的。
抗抑鬱藥物
臨床上也會以低劑量的鎮靜抗抑鬱藥物用於治療失眠症，由於是低劑量給藥，藥物帶來的抗抑鬱或抗焦慮的藥物不良反應通常會比較小。目前常用的有曲唑酮和米氮平，這些藥物可拮抗組胺H1受體，降低組胺的促醒作用。研究顯示大約1%的美國成年人使用曲唑酮作為催眠藥，通常劑量為25至100 mg。米氮平在用於治療失眠的劑量上具有抗抑鬱和抗焦慮的功效，如果患者有失眠與這些疾病共存，則是首選的治療，但可能導致體重增加。
其他
抗痙攣藥（如加巴噴丁和普瑞巴林）通常用於治療合併失眠的慢性疼痛，包括纖維肌痛。
中藥也是治療失眠常用藥物，如烏靈膠囊、舒眠膠囊等在臨床上也比較常見。
現代生活由於工作和生活的壓力，20-39歲的年輕人成為了睡眠障礙患者的主要人群，另外老年女性也是睡眠障礙的特殊人群。如果您正被失眠困擾，可以積極的尋求醫生的幫助，合理的選擇藥物。
審稿專家：大連醫科大學附屬第一醫院 副主任藥師 楊世磊
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