老張是一個“老”糖尿病患者了，近段時間，他總是感到雙腳腳趾有
麻木感
，摸起來彷彿不是自己的腳，有時還會出現雙腿發冷。
剛開始他還不在意，後來麻木的感覺逐漸向腳背上蔓延，並且還伴有
灼熱感
，一碰就痛，這下他可急壞了，趕緊到醫院看病。
到醫院後經過肌電圖等一系列
檢查，醫生判斷這是
糖尿病周圍神經病變
的一種早期表現，主要是長期高血糖導致的周圍神經功能障礙。如果發展下去還會出現肢體潰爛、疼痛等症狀。
給老張調整了降血糖藥物後，還開了甲鈷胺片和維生
素B1來營養神經。老張這下有點糊塗了，“糖尿病”他知道，“周圍神經病變”是怎麼回事呢？
透過醫生的解釋，老張終於明白了，原來我們人體有
中樞神經
和
周圍神經
，中樞神經是
腦
和
脊髓
，就像司令部，接受、儲存並傳遞來自身體各部位的資訊。
而周圍神經是除了腦和脊髓
之外
的神經，就像是級別不同計程車兵，分佈在身體的各個臟器，在接受來自司令部的命令之後，逐層傳遞司令部的命令，並且能迅速完成指令，達到支配身體各部位的目的。
正是因為如此，所以當週圍神經出現異常時，常常會表現出一些異常，大家在日常生活中一定要多加註意！尤其是糖尿病患者哦。
一、周圍神經損傷的表現和危害有哪些？
雖說糖尿病患者多容易出現周圍神經病變，但是其他人員也不要放鬆警惕，還有很多因素都會造成周圍神經病變，比如
牽拉損傷
、
切割傷
、
缺血性損傷
以及
壓迫性損傷
等。
周圍神經受到損傷後，神經軸突內
軸索功能
會發生障礙，
神經生長因子
以及
軸索再生所需的多種物質等
，無法被運送至
軸索遠端
，神經系統的
營養
和
代謝功能
就會受損。
這些損傷會進一步影響神經元訊號的傳導，導致該神經控制的區別發生
感覺障礙
、
運動障礙
和
營養障礙
。具體有以下幾種情況：
第一，感覺障礙
我們人體面板感覺分為觸覺、痛覺、溫度覺。周圍神經損傷導致的感覺障礙主要指的是絕對支配區（由於不同神經支配的區域在邊緣相互重疊，所以由單一神經支配的面板區域叫
絕對支配區
）內這些感覺的異常。
包括
感覺過敏、感覺減退
以及
感覺缺失
等。感覺過敏，也就是感覺過於敏感，這類的病人會放大自身的感受，常人覺得正常的刺激，他們會感覺很激烈，比如前文中的老張，會出現下肢一碰就疼的情況。
除此之外，還有感覺減退、感覺缺失等，這也很好理解，比如麻木感就屬於感覺減退。像前文中提到的糖尿病周圍神經病變，有很多病人經常在洗腳時感覺不到水的溫度，即使是很熱的水，他們也覺得涼，所以，臨床上經常見到洗腳導致腳燙傷的糖尿病病人。
以正中神經為例，它的絕對支配區為示、中指遠節，尺神經為小指。因此當神經部分損傷時，它所支配的絕對支配區域就可能會出現感覺障礙。如正中神經部分受損時示指、中指末節感覺消失。尺神經受損時，小指感覺會完全消失。
第二，運動障礙
周圍神經損傷後其所支配的肌肉，會出現肌力、肌張力的下降，損傷嚴重時基本的反射活動也會消失。
比如
正中神經
損傷後，第一、二、三指不能進行彎曲，手部不能進行精細動作，就意味著會正常的生活會受到很大的限制，比如吃飯、寫字等都會受到影響。
如果是
坐骨神經損傷
，可能會表現為踝關節與趾關節無自主活動，足下垂、跟腱反射消失，膝關節屈曲力弱等，以至於出現異常的步態，比如踝關節可隨患肢的移動呈搖擺樣運動，或者出現行走困難。
第三，營養障礙
周圍神經損傷後，也會出現營養障礙，主要時因為受損神經支配的區域
無法獲得
充足的營養支援，
面板
會變得
乾燥
、
肌肉
也會出現
萎縮
，甚至還會出現
毛髮脫落
的情況。比如坐骨神經傷常發生足底壓瘡、足部凍傷等。
如果是一些外傷、骨折等引起的
嚴重
周圍神經損傷，需要及時進行
手術治療
，儘快儘早地恢復神經的功能，但是如果是慢性疾病如糖尿病等導致的，則需要根據自身情況，進行非手術治療，如營養神經、保持肢體的血液迴圈等。臨床上常用的營養神經的藥物是維生素B1和甲鈷胺。
二、維生素B1和甲鈷胺治療周圍神經損傷好不好？
周圍神經與中樞神經不同，中樞神經系統是以
神經元細胞
為主，一旦死亡就不可再生。而周圍神經系統大多是以
神經突觸
為主，在
不完全損傷
的情況下是可以透過使用
藥物、運動及康復
等手段恢復。即使是周圍神經的離斷損傷，也可以透過手術進行治療。維生素B1和甲鈷胺是常用的用來治療周圍神經損傷的藥物。
1、維生素B1
維生素B1又稱硫胺素，是最早被人們提純的水溶性維生素，維生素B1的生物活性形式為硫胺素焦磷酯（TPP）。TPP是糖酵解過程中關鍵性催化酶類的輔酶，它在整個糖代謝過程中起著重要的作用，能夠維持大腦和神經的功能。
Vit B1能夠治療周圍神經損傷體現在：第一，它可以為受損的神經纖維的提供能量，
減輕
缺血、缺氧對神經纖維造成的損傷。第二，Vit B1
具有一定的抗炎和抗氧化作用
，由於神經損傷處存在炎症反應，使用Vit B1可以有效減輕損減輕炎症對於神經纖維的進一步損傷。
2、甲鈷胺
甲鈷胺是維生素B12的活性形式，不需要經過肝臟地啟用，活性更高，能夠更快速地在體內發揮作用。它
容易轉移到神經細胞
中，
快速
參與神經髓鞘的修復
。
首先，
它可以透過
促進
神經細胞內
核酸
和
蛋白質
以及
神經髓鞘
的合成，來
修復
受損傷的周圍神經。
其次，
它促進
神經元軸突
和
樹突
內物質的
輸送
和
再生
，這樣有利於保障神經生長因子和其他神經遞質的正常傳遞，維持神經訊號的正常傳遞。
最後，
它透過促進髓鞘的
磷脂醯膽鹼合成，能夠改善神經傳導物質減少和神經傳導延遲
的情況。
值得注意的是，在治療周圍神經病變時，
不能使用維生素B12來代替甲鈷胺
。因為甲鈷胺是直接作用於人體的，效果優於維生素B12。
總之，
維生素B1、甲鈷胺是可以用來治療周圍神經損傷的
，並且二者聯用具有
協同作用
，在維生素B1的作用下，甲鈷胺可以更加高效的與損傷的神經纖維結合，從而加快神經修復。
三、注意這4點，才是科學用藥的方法
既然已經瞭解到Vit B1和甲鈷胺對治療周圍神經損傷有好處，那怎樣做才能使其更穩定地發揮作用呢？
1.注意服用人群。
首先，對維生素B1、甲鈷胺過敏的人群
，
一定不要服用。
因為藥物過敏除了會引起皮疹、瘙癢之外，還會導致喉頭水腫等嚴重的過敏反應，還可能危及生命。
其次是老年患者，要謹慎服用。
由於老年患者機體就像老化的“機器”一樣，全身各個臟器，尤其肝、腎等功能都會有不同程度的下降，這樣會導致身體“解毒能力”也出現下降，服用藥物後容易發生不良反應，比如出現噁心、嘔吐、頭暈等。所以需要在醫生指導下服用。
最後是肝腎功能下降的人群，在醫生指導下服用
。肝功能損傷的人群可以使用甲鈷胺，因為甲鈷胺不經過肝臟代謝。但是維生素B1需要經肝腎代謝，因此肝腎功能損傷的人群，在用藥過程中會出現肝腎功能進一步下降的風險。
2.注意選擇正規藥物。
健康成年人每天需要攝入的
維生素B1量
為
1.0到1.5mg
，
維生素B12
約為
3μg
，我們可以從日常的飲食中攝取到足夠的量，比如玉米、小米、大米以及動物肝臟、瘦肉中都含有豐富的維生素B1、B12。但是當二者用於治療周圍神經疾病時，從飲食中攝取的量是
遠遠不夠
的，需要透過服藥來補充。
我們要選擇
正規廠家
生產的藥，避免劣質藥物危害身體，如造成過敏、肝腎功能下降等。在選擇維生素B1時，最好
不要選擇
複合維生素片，因為其中含有的維生素B1和甲鈷胺地量是
有限
的，
不能滿足
治療的需要。
3.注意服藥週期，定期複查。
維生素B1和甲鈷胺都屬於維生素類，但同時，它們也是具有
治療作用的藥物
，因此
不能
將它們長期當作維生素來補充。
尤其時在治療周圍神經病變時，所用的藥物劑量遠遠
超過
正常，長期如此，會增加藥物副反應發生的風險，尤其是
長期口服大劑量的甲鈷胺
，會導致其聚集於神經元和神經纖維附近，不僅不能修復神經，反而會引發
毒性反應
，造成
神經損傷
。因此在服藥期間，要定期到醫院進行復查，由醫生根據自身情況調整藥物。
4.注意不良反應。
由於治療周圍神經病變的週期較長，服用維生素B1和甲鈷胺期間可能會出現不良反應，
如服用維生素B1可能會出現
手足麻木、精神亢奮
。長期服用甲鈷胺可能會導致藥物累積，引發中毒反應，常見的表現有腹脹、腹痛、腹瀉等。並且
也可能會引起椎體外系反應
，導致手足震顫、行走不穩、頭暈頭疼等。
因此如果在服藥期間出現上述不良反應，需要立即停藥，再根據醫生的建議決定是否繼續用藥。
四、總結
相較於中樞神經而言，周圍神經分佈相對錶淺，容易受到損傷，比如牽拉損傷、切割傷、缺血性損傷以及壓迫性損傷等。
中樞神經系統的神經元細胞為
不可再生細胞
，一旦死亡就不可再生。而周圍神經
不完全損傷
的情況下是
可以透過藥物、
運動及康復等手段恢復。即使是周圍神經的離斷損傷，也可以透過手術進行治療。
維生素B1和甲鈷胺是常用的用來治療周圍神經損傷的藥物，治療週期較長，用藥劑量較大，因此對維生素B1和甲鈷胺
過敏的人群
、
老年人
、
肝腎功能受損的人群
一定要在專業醫生指導下進行服藥。同時要選擇
正規廠家生產的藥物
，並且要
注意服藥週期
，
以免過量服用
。如果在服藥期間出現了藥物不良反應，一定要
及時就診
，由
專業醫生
判斷是否停藥。
參考文獻
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