壓力損傷的分級及護理

所謂的壓力性損傷,其實通俗的來講就是我們常說的壓瘡、褥瘡。壓力性損傷指的是,面板或皮下軟組織的區域性損傷,通常位於骨突處或與醫源性裝置有關。這種損傷主要來源於強烈的或長期的壓力、或壓力合併剪力,有時會伴隨有疼痛感。

壓力損傷的分級及護理

壓力性損傷分期

壓力性損傷一共有6個分期,即1-4期壓力性損傷,不明確分期,深部組織壓力性損傷。

1級壓力性損傷

面板完整,有無法發白的紅斑區域性區域面板完整,但有無法泛白的紅斑,膚色較深的人,可能會有不同顏色的呈現。

在顏色變化前,可能會先出現可反白的紅斑或感覺、溫度及硬度上的改變。面板顏色的改變不包括紫色或褐色的變色,這些可能意味著深部組織損傷。

壓力損傷的分級及護理

2級壓力性損傷

部分皮層缺損並有真皮層暴露部分皮層缺損並有暴露的真皮層,傷口床呈現粉紅色或紅色,組織溼潤,可以是充滿漿液而完整或破掉的水泡。

2級壓力性損傷不會看到皮下脂肪和深層組織,也不會有肉芽組織、腐肉及焦痂。骨盆周圍的面板損傷常因不良的微氣候和剪力引起,而發生在足根部位的損傷則是因為受剪力導致的。

2級壓力性損傷不應該被用來描述與潮溼相關的面板損傷,包括時進行面板炎,醫療粘性相關的面板損傷(如:面板撕裂傷,燒傷、擦傷等外傷性傷口)。

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3級壓力性損傷

在傷口中可見皮下脂肪和肉芽組織,且會呈現卷狀的傷口邊緣,也有可能會出現腐肉或焦痂,不會暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨和骨頭。

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4級壓力性損傷

傷口處裸露或直接可觸及到筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭,傷口可見到腐肉和焦痂,經常發生卷狀的傷口邊緣。

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不可分期壓力性損傷

指的是,全皮層及組織缺損被覆蓋因腐肉或焦痂覆蓋導致無法確認分級,如果清除腐肉和焦痂則會呈現出第3級或第4級壓力性損傷,並建議位於足跟或缺血之肢端的穩定痂皮(乾燥、附著、完整無紅斑或波動感)不應被軟化或清除。

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深部組織損傷壓力性損傷

面板持續性呈現無法反白的深紅色、褐色或紫色的病灶,可能面板完整或不完整,區域性存在有持續性無法反白之深紅色、褐色或紫色的面板變色;或將表皮分離,顯示出暗黑色的傷口床或充血的水泡在面板顏色出現變化前,病灶區域通常會先出現有疼痛及溫度的變化。膚色較深者,可能會有不同顏色的呈現。

壓力損傷的分級及護理

壓力性損傷的好發部位與預防措施

長期的仰臥位常會在枕骨、肩胛骨、手肘、骶骨、足跟等部位發生壓瘡;俯臥位比較常見於額部、下頜、胸前、生殖器官、膝蓋、足趾等部位;半臥位比較常見於枕骨、肩胛骨、骶骨、坐骨等部位;側臥位比較常見於肩膊、手肘外側、股骨粗隆、膝外側、膝內側、足跟、足踝等。

壓力損傷的分級及護理

研究表明,人體最容易發生壓力性損傷的部位有2個:骶尾和足跟。可以考慮將敷料或者面板表面製劑放在這兩個部位;另外要保持面板適當的乾燥,清潔,可以用酸鹼度平衡的清潔用品對面板進行清潔(如果出現細小的傷口,可以使用維膚保液體敷料,進行區域性的消毒)。

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