不管是身體不適到醫院就診，還是入學或入職體檢，血脂檢查都是一項非常重要的專案
血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱，臨床上常規的血脂四項檢查包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。
隨著物質生活水平提升，生活方式的改變，中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異常患病率明顯增加（成人血脂異常總體患病率高達 40%）。
血脂異常有哪些危害呢？簡單直白地說，就像家裡下水道的水管一樣，它慢慢生鏽變狹窄，被殘渣堵住了，不通就沒法供血，比如冠狀動脈狹窄或阻塞引起的心肌梗死，頸動脈、腦動脈或者椎動脈狹窄引起的腦供血不足甚至腦卒中。
血脂異常分類
1.病因分類
（1）繼發性高脂血症 繼發性高脂血症是指由於其他疾病所引起的血脂異常。可引起血脂異常的疾病主要有：
肥胖、糖尿病
、腎病綜合徵、甲狀腺功能減退症、腎功能衰竭、肝臟疾病、系統性紅斑狼瘡、糖原累積症、骨髓瘤、脂肪萎縮症、急性卟啉病、多囊卵巢綜合徵等。此外，某些藥物如利尿劑、β-受體阻滯劑、
糖皮質激素
等也可能引起繼發性血脂異常。
（2）原發性高脂血症 與不良生活方式（如高能量、高脂和高糖飲食、過度飲酒等）有關，大部分原發性高脂血症是由於單一基因或多個基因突變所致，多具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向，故臨床上通常稱為
家族性高脂血症
。
2.臨床分類
a。高膽固醇血癥：單純膽固醇升高。
b。高 TG 血癥：單純 TG 升高。
c。混合型高脂血症：膽固醇和 TG 均有升高。
d。低 HDL-C 血癥：HDL-C 偏低。
血脂異常篩查物件
1.早期檢出血脂異常，及時採取干預措施非常重要，建議：
（1）20~40 歲成年人至少每 5 年檢測 1 次血脂。
（2）40 歲以上男性和絕經期後女性每年檢測血脂。
（3）冠狀動脈硬化性心臟病（ASCVD） 患者及其高危人群，應每 3～6個月檢測 1 次血脂。
（4）因 ASCVD 住院患者，應在入院時或入院 24 h 內檢測血脂。
2.血脂檢測的重點物件為：
a。有 ASCVD 病史者。
b。存在多項 ASCVD 危險因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸菸）的人群。
c。有早發性心血管病家族史者（指男性一級直系親屬在 55 歲前或女性一級直系親屬在 65 歲前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者。
d。面板或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。
血脂合適水平和異常切點
血脂異常的主要危害是增加 ASCVD 的發病危險，血脂合適水平和異常切點主要適用於ASCVD 一級預防目標人群。
危險分層及控制目標值
注：危險因素：吸菸，年齡（男性>45歲、女性>55歲），HDL-C<1。0mmol/L。
調脂治療
1.生活方式改變
血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，無論任何年齡階段、無論是否進行藥物治療，都必須堅持控制飲食和健康的生活方式，包括：抗動脈粥樣硬化飲食，控制體重，
規律鍛鍊（建議每週 5～7d，每次 30min）
，戒菸。
2.藥物治療
降脂藥物主要包括：他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）、貝特類藥物、高純度魚油製劑、煙酸類、普羅布考、膽酸螯合劑、PCSK9 抑制劑。臨床上以
他汀類藥物
為主。對低、中危者生活方式干預 6 個月 LDL-C 未達標者，啟動低、中強度他汀藥物治療；對高危、極高危者生活方式干預同時立即啟動中等強度他汀藥物治療。（具體用藥需要遵醫囑）
治療後的複查
他汀類藥物可對肝臟造成不同程度損傷，所以需要複查肝功能。
他汀治療開始後每 4～8 周複查肝功能，如無異常，則逐步調整為每 6～12 個月複查 1 次。
血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和/或天冬氨酸氨基轉移酶（AST）輕度升高，無相關臨床表現以及肝臟損害的其他證據無需減量或者停藥，建議每 4～8 周重複檢測肝功。肝酶升高達正常值上限 3 倍以上及合併總膽紅素升高患者，應減量或停藥，且仍需每週複查肝功能，直至恢復正常。對於 ASCVD 高危和極高危患者待肝功能恢復正常後應重新開始小劑量他汀治療，並注意監測安全性指標。