67歲的陳老伯突發胸痛胸悶，被120送到醫院急診。經過檢查，醫生診斷陳老伯患的是ST段抬高型心肌梗塞。冠脈造影結果顯示前降支閉塞，放了支架，醫生說陳老伯的血管已經通了。術後陳老伯轉入了CCU。
大家可能都聽說過ICU，對於CCU也許會比較陌生。其實ICU一般指的是綜合性的重症監護病房，而CCU呢，指的是冠心病重症監護病房，屬於專科ICU的一個分支。大部分綜合性醫院都會配備ICU，但不一定都有CCU。
言歸正傳，陳老伯雖然轉入了CCU，他的家人卻犯嘀咕了：不是說血管已經通了嗎，通了不就沒事了嗎，怎麼還要住監護室？
其實呀，這可不是醫生為了多收費才這樣安排的。而且，也不是說心肌梗塞的病人放了冠脈支架，血管通了就萬事大吉了。
在冠脈支架手術之後，醫生們還需要做什麼呢？
一、心肌再灌注損傷的處理
在冠脈支架置入手術成功之後，血管通了，心肌重新恢復血流，還需要密切注意有沒有心肌再灌注損傷的發生。
心肌再灌注損傷最主要的表現是再灌注性的心律失常，多在血管再通的瞬間或者2-3小時內發生。
不僅是PCI（經皮冠脈介入手術）的患者會發生，靜脈溶栓的患者更為常見，有研究表明，再灌注心律失常在靜脈溶栓患者中佔據了64%的比例，幾乎所有溶栓成功的患者都會發生。
再灌注心律失常的表現形式非常多樣，較為常見的有加速型室性自主心律、室性早搏、室性心動過速，甚至是室顫，也有緩慢型的心律失常，比如竇性心動過緩、高度房室傳導阻滯等等。一般來說，前壁的心肌梗塞以快速型再灌注心律失常較為多見，而下壁心肌梗塞則以緩慢型心律失常為主。
再灌注心律失常有些是致命性的，但大家也不需要非常緊張，甚至對溶栓或冠脈支架置入產生恐懼感。
因為再灌注造成的心律失常或者血流動力學不穩定，大多數都是一過性的
，只要術後密切注意，及時處理，一般都能轉危為安。而沒有及早進行心肌再灌注的人群，如果發生惡性心律失常如室顫，病死率極高。
二、關注心梗後併發症的發生
心肌梗塞造成心肌缺血缺氧，時間越久，壞死的心肌越多，併發症也越多。即便已經植入了支架，也需要密切注意併發症的發生。心梗的併發症主要有：
1.乳頭肌功能失調或斷裂
，總髮生率可達50%，多發生於二尖瓣乳頭肌，見於下壁心肌梗塞。二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂並關閉不全，這類患者心力衰竭症狀可能非常明顯，可迅速發生肺水腫載數日內發生死亡。
2.心臟破裂：
較為少見，常在起病後1周內出現，多為心室遊離壁破裂，造成心包積血引起急性心包壓塞而猝死。
3.心室壁瘤：
發生率約5%-20%，主要見於左心室，室壁瘤可導致心功能不全、栓塞和室性心律失常。
以上幾種併發症的發生和心肌缺血時間、壞死程度密切相關，因而越早開通冠脈血流，實現心肌再灌注，其發生的機率也就可能越小。所以，
當明確為心肌梗塞時，要力爭再120分鐘內進行溶栓或直接PCI治療，這是搶救心肌的黃金時間。
當然，超過這個時間，在12h內還是推薦PCI手術，但時間拖得越久，效果就大打折扣了。
三、注意藥物的不良反應是否發生
治療心肌梗塞的基礎藥物有抗血小板聚集藥物、抗凝藥物、調脂藥物。而且這類藥物，尤其是抗血小板聚集藥物的使用劑量往往超過平時劑量很多，我們稱之為負荷劑量。
一般來說，
當發生心肌梗死時，需要聯合使用阿司匹林、氯吡格雷（或替格瑞洛）、抗凝藥物如低分子肝素針以及調脂藥物。口服阿司匹林的劑量為300mg，如果平時已經服用該藥物，還需追加150mg，氯吡格雷的劑量為300mg，替格瑞洛的劑量為180mg，
這些藥物的劑量遠遠超過平時的預防劑量，相應的藥物不良反應發生的機率就會比平時增加。上述聯合用藥的最常見不良反應為出血，比較多見的為消化道出血，最嚴重的是腦出血。因而，每個使用上述藥物的心梗患者，在治療的同時，醫生還會注意有無出血情況的發生。
但總體來說，PCI手術及抗栓抗凝藥物治療的風險遠小於心肌梗死本身的巨大危害。
冠脈支架置入後患者要做什麼？
當然，放置了冠脈支架的患者，出院以後，自己也有需要注意的事情，不要想當然地認為，支架都放了，就不會發生心肌梗塞了。
事實上，即便放了支架，也可能再發心肌梗死，這是因為一來，PCI手術時並不是把你所有狹窄的血管都置入支架，一般來說，以處理“犯罪”血管為主，所以其他分支的血管閉塞時還是有可能再次出現心肌梗死。另外，已經放置了支架的血管有可能會再次堵塞，支架對於人體來說，終究是異物，可能會引起血小板聚集，形成血栓。
而
預防支架再次堵塞或者其他分支血管堵塞的最好方法是出院後還得繼續服用抗血小板聚集藥物。一般來說，支架置入1年內需要阿司匹林、氯吡格雷聯合治療，1年之後，才可考慮單用阿司匹林。
目前我們常用的
藥物洗脫支架
，因在其表面攜帶（載）抗血管內膜增生的藥物，在血管區域性洗脫釋放，有效
抑制支架內膜增生
，在一定程度上起到預防支架內再狹窄作用。藥物洗脫支架的有效應用可極大減少再狹窄和再次介入手術的發生率。
總而言之，越早開通心肌再灌注，更多挽救心肌，預後可能越好。發生心肌梗死，請一定要聽從醫生建議，莫要一意孤行，以免錯過最佳救治時間。
心梗牢記2個120，即發生胸痛等心肌梗死可疑表現時，記得撥打120；挽救心肌最佳黃金時間為120分鐘之內。
