前兩天有一個朋友來問我，他血壓高，最近聽別人說吃卡託普利，效果挺好，價格還不貴，就換了藥，覺得效果還行，就買了一瓶，藥要吃沒了，去醫院開的時候，大夫給他換了纈沙坦，問我是不是因為卡託普利不掙錢才給他換的藥？
其實有很多患者對更換血壓用藥都有很多的疑問。我問了問朋友的情況，基本明白了，患者主要是因為出現了乾咳的症狀，對卡託普利不耐受，醫生才給他換成了纈沙坦。而且卡託普利屬於短效藥，降壓效果雖然不錯，對靶向器官的保護作用較好，同時還有心血管終點事件的預防作用。但是由於卡託普利一天需要服用二到三次，所以血壓波動較大，而纈沙坦屬於長效製劑，一天只需服用一次，可以平穩控制血壓，其對靶向器官和的保護作用和心血管終點事件的預防作用也非常好。
纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的一種，ARB其降壓作用主要是透過阻滯血管緊張素Ⅱ受體AT1，從而能夠有效阻滯血管緊張素Ⅱ的血管收縮、水鈉瀦留以及重構作用，起到降低血壓作用。其抑制重構作用可以用來治療慢性心力衰竭以及心肌梗死後的心肌重構，能夠改善預後。ARB起效比較緩慢，但是作用持久，屬於長效的降壓藥物，其禁忌症為高鉀血癥、妊娠和雙側腎動脈狹窄。
中國高血壓治療指南推薦ARB，尤其適用於伴隨糖尿病腎病、蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚以及不適應血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）的患者。
ARB對二型糖尿病患者具有延緩糖尿病進展和蛋白尿的作用，在對慢性心力衰竭患者治療中，ARB僅適用於不耐受ACEI的患者，不作為一線治療藥物。
ARB都是長效製劑，一天只需要服用一次，就可以起到平穩控制血壓、保護靶向器官、預防心血管終點事件的作用。同時ARB耐受性好，患者的依從性高，副作用相對較小，有利於患者對血壓的有效控制。
常見的ARB藥物有氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦等。
氯沙坦是世界上第一個沙坦類藥物，原創廠家是默沙東，商品名科索亞。起始劑量和維持劑量50毫克，降壓效果不明顯的，可增加至100毫克，3到6周達到最佳療效，氯沙坦還有降尿酸的作用，非常適合高血壓合併痛風的患者合用。
替米沙坦的原創廠家是勃林格殷格翰，商品名美卡素，適用於年齡55歲及以上存在發生嚴重心血管事件高風險且不能接受血管緊張素轉換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發生心肌梗死。卒中或心血管疾病導致死亡的風險。從降壓幅度上來講，這個藥應該是所有沙坦類中較強的。替米沙坦起始劑量40毫克，降壓效果不明顯的可加大劑量至80毫克，不經肝腎排洩，適用於腎功能不全的患者服用。
厄貝沙坦片，原創廠家是賽諾菲-安萬特，商品名安博維。在我國，這種藥物是用的比較多。主要優勢在於它降壓幅度強，血壓達標率較高。厄貝沙坦起始劑量150毫克，飲食對服藥沒有影響，可選擇每日固定時間服藥，可以和利尿劑氫氯噻嗪合用，增強降壓效果，又能相互抵消副作用。
纈沙坦，原創廠家是諾華，商品名代文，這個藥的降壓效果應該是所有沙坦類中較弱的，降壓強度大致和氯沙坦差不多。長處在心衰的治療方面。另外，對於糖耐量異常那些有代謝綜合症的患者也非常好用。因此常常用在血壓數值不是很高，有糖尿病傾向的病人身上，或者有心功能不全，但是不能耐受普利類藥物的情況下使用。纈沙坦推薦劑量80毫克，進餐或空腹服用都可以，一般2到4周可達到最佳療效。