2019年，中華醫學會內分泌學分會發布了《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》，對“痛風”和“高尿酸血癥”提出了 3 條推薦總則和 10 條推薦意見。下文根據該指南，選取與自我日常管理有關的內容，與大家進行系統介紹。
一、定義
1、痛風：高尿酸血癥+尿酸在關節區域性沉積誘發區域性炎症反應和組織破壞；
2、高尿酸血癥：不論男女，非同日 2 次血尿酸水平超過420μmol/L；
二、推薦總則
推薦總則是所有患者都應遵守的治療原則。
總則一、保持健康的生活方式，包括：
（1）控制體重。
2017年meta分析證明：體重下降可顯著提高尿酸控制的達標率，降低痛風急性發作頻率。
（2）規律運動；
（3）限制酒精；
2013年meta分析證明：酒精攝入與痛風發病風險呈正相關。其中重度飲酒者痛風發病風險增加2。64倍。
（4）限制高嘌呤、高果糖飲食的攝入；
2016年meta分析證明：富含果糖的飲料和水果明顯增加血尿酸水平，痛風發病風險增加1。62倍。
（備註：“高嘌呤、高果糖食物”請參見下一篇頭條文章）
（5）鼓勵奶製品和新鮮蔬菜的攝入；
研究發現：與西方飲食（指大量攝入紅肉及加工肉類、炸薯條、精糧、甜食和餐後甜點）相比，DASH飲食（指大量攝入水果、蔬菜、堅果、豆類、低脂奶製品和全麥/ 雜糧，限制攝入鈉、含糖甜食及飲料、紅肉及加工肉類）明顯降低痛風發生率。
（6）鼓勵適量飲水；
（7）不推薦也不限制豆製品(如豆腐)的攝入。
研究證明：豆類食品的嘌呤含量因加工方式而異，因此不推薦也不限制豆製品的攝入。
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總則二、維持血尿酸在目標範圍，包括：
（1）血尿酸水平升高是高尿酸血癥和痛風及其相關合並症發生、發展的根本原因。
血尿酸長期達標
可明顯減少痛風發作頻率、預防痛風石形成、防止骨破壞、降低死亡風險及改善患者生活質量，
是預防痛風及其相關合並症的關鍵
！
（2）所有患者應知曉需要終生
將血尿酸水平控制在目標範圍200-420μmol/L
，併為此可能需要長期甚至終身服用降尿酸藥物。
（3）大部分患者需終生降尿酸藥物治療。部分患者若低劑量藥物能夠維持長期尿酸達標且沒有痛風石的證據，
可嘗試停用降尿酸藥物，但仍需定期監測血尿酸水平，
維持血尿酸水平在目標範圍。
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總則三、定期監測高尿酸相關併發症，包括：
1、高尿酸血癥和痛風是一種慢性全身性疾病，
可導致多個靶器官的損傷
，
應定期監測靶器官
損害並及時處理相關合並症。
2、高尿酸血癥與
痛風、腎結石和慢性腎病
有明確的因果關係。
3、血尿酸升高是
心腦血管疾病、糖尿病
發生的獨立危險因素。
三、推薦意見
推薦意見是針對特定目標人群和臨床情況的建議。
意見二、
無症狀高尿酸血癥患者起始降尿酸藥物治療的時機和控制目標。
治療時機：
無症狀高尿酸血癥患者，若出現下列情況，應啟動降尿酸藥物治療。血尿酸水平≥540μmol/L，或血尿酸水平≥480μmol/L且有下列合併症之一：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害（ ≥CKD 2期）。
控制目標：
無合併症者，建議血尿酸控制在＜420μmol/L，伴合併症時，建議控制在<360μmol/L。
意見三、
痛風患者起始降尿酸藥物治療的時機和控制目標。
治療時機：
痛風患者，若出現下列情況，應啟動降尿酸藥物治療。血尿酸 ≥480μmol/L時，或血尿酸≥420μmol/L，且合併下列任何情況之一時起始降尿酸藥物治療：痛風發作次數 ≥２ 次/年、痛風石、慢性痛風性關節炎、腎結石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發病年齡<40歲。
注意事項：
建議痛風急性發作完全緩解後2~4周開始降尿酸藥物治療。正在服用降尿酸藥物的痛風急性發作患者，不建議停用降尿酸藥物。
控制目標：
建議痛風患者控制血尿酸<360μmol/L，合併上述情況之一時，控制血尿酸水平應 <300μmol/L。不建議將血尿酸長期控制在<180μmol/L。
【附】指南另外提出了其他八條意見，均與用藥相關。由於涉及多系統臨床知識，專業性較強，主要供臨床醫生開醫囑時參考，與自我健康管理相關性較小，故在此不予贅述。建議朋友去規範的綜合醫院進行診治，務必遵醫囑用藥+監測即可。
意見一、痛風的診斷及高尿酸血癥的臨床分型。（略）
意見四、高尿酸血癥與痛風患者降尿酸藥物的選擇。（略）
意見五、高尿酸血癥與痛風患者鹼化尿液的方法和控制目標。（略）
意見六、痛風急性發作期的抗炎鎮痛治療。（略）
意見七、痛風患者降尿酸藥物治療初期預防痛風發作措施。（略）
意見八、難治性痛風的定義和治療原則。（略）
意見九、高尿酸血癥與痛風合併慢性腎臟疾病時降尿酸藥物的選擇。（略）
意見十、高尿酸血癥與痛風患者有合併症時相關藥物的選擇。（略）
參考文獻：中華醫學會內分泌學分會《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》
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以上內容基於最新循證指南，為痛風和高尿酸血癥的自我日常管理提出了具體的措施和建議。有任何問題，歡迎留言私信！
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