#第十九個世界慢阻肺日#慢阻肺危害極大，據世界衛生組織（WHO）估計，目前慢阻肺為世界第四大致死原因；為了幫助人們提高對慢阻肺的認識，改善慢阻肺診斷不足和治療不力的現狀，世界衛生組織徵集了各國專家的意見，制訂出慢性阻塞性肺疾病全球防治倡議，並把每年11月第三週的週三定為世界慢阻肺日，今年是第十九個世界慢阻肺日；我國20歲及以上成人的慢阻肺患病率為8。6%，40歲以上則達13。7％，60歲以上人群患病率已超過27％，慢阻肺的危害應該引起所有人的重視，慢阻肺日重溫慢阻肺知識是必要的，也顯得特別有意義。
什麼是慢阻肺？
慢阻肺，即慢性阻塞性肺疾病：簡稱COPD，是一組以持續性氣流受限為特徵的肺部疾病，這種氣流受限不完全可逆，通常呈進行性發展，與氣道和肺部受到有害顆粒物或氣體的反覆刺激而使氣道的慢性炎症反應增強有關。表現為慢性咳嗽，咳痰，氣短，呼吸困難，肺功能受損，嚴重者日常生活不能自理，是一種可以致殘的疾病。
慢阻肺的危險因素有哪些？
１。吸菸。吸菸是慢阻肺最重要的危險因素，菸草中含焦油，尼古丁和氫氰酸等化學物質，可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低；支氣管粘液腺肥大，杯狀細胞增生，粘液分泌增多，使氣道淨化能力下降；吸菸時間越長，煙吸量越大，發生慢阻肺的危險就越高。
２。職業性或環境中的粉塵，煙霧，有害氣體等有害物質，與慢阻肺的發生有關。
３。呼吸道感染可導致慢阻肺的急性加重。
４。遺傳因素可增加慢阻肺發病的易感性。
５。肺部發育不良，支氣管哮喘和慢性支氣管炎等增加了發展為慢阻肺的可能性。
６。年齡越大，慢阻肺發病率越高。隨著年齡增大，呼吸道和肺實質發生一些慢性肺相關的結構性改變，發生慢阻肺的可能性越大。
慢阻肺的臨床表現：
慢阻肺早期少數沒有咳嗽 咳痰症狀，多數與慢性支氣管炎，支氣管哮喘及肺氣腫有著相似的症狀和體徵，比如：慢性咳嗽，咳痰，氣短，呼吸困難，桶狀胸，呼吸運動減弱，呼氣延長，語顫音減弱或者消失，叩診呈過清音，心濁音界縮小，心音遙遠，呼吸音減弱等。
具體症狀特點：
１。慢性咳嗽 咳痰 隨病程發展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰；
2。氣短或呼吸困難 早期在勞累時出現，以後逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也感到氣短，是慢阻肺的。標誌性症狀。
3。喘息和胸悶 部分患者特別是重度患者或急性加重時出現喘息。
4。晚期患者有體重下降，食慾減退等。
慢阻肺的鑑別診斷：
慢阻肺是以持續性氣流受限為特徵的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。與慢支，支氣管哮喘，肺氣腫有時有著相似的症狀，四者既相互交叉關聯又截然不同，應該予以區分：
１。慢性支氣管炎，簡稱“慢支”，咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發病持續3個月，並連續2年或2年以上，並排除其他慢性氣道疾病，則可診斷為“慢支”。慢支是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症，主要症狀有咳嗽、咳痰，或伴有喘息。多數冬天發作，春暖後緩解；晚期則症狀加重，可能不分季節長年存在，嚴重者可併發肺氣腫、支氣管擴張、肺源性心臟病等。
２。支氣管哮喘是由多種細胞包括氣道的炎性細胞和結構細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）以及細胞因子參與的氣道慢性炎症性疾病；支氣管哮喘患者多於幼年或青年時發病，約1/5的患者有哮喘或過敏性疾病的家族史。
３。肺氣腫是指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。肺氣腫是一種病理診斷。
值得提出的是，慢阻肺不等同於慢性支氣管炎，也不等同於肺氣腫。慢支，支氣管哮喘，肺氣腫患者發展到一定程度，同時伴有氣流受限才能診斷為慢性阻塞性肺疾病。
4。其它需要鑑別的疾病，如：肺癌，支氣管擴張，塵肺，肺瀰漫性肺間質性疾病等，這些疾病影像學特徵突出，結合病史，很容易鑑別。
慢阻肺的診斷：
慢阻肺的診斷主要根據吸菸等高危險因素史，臨床症狀，體徵及肺功能檢查等綜合分析確定，確診要靠肺功能檢查，不完全可逆的氣流受限是慢阻肺診斷的必備條件，吸入支氣管舒張藥後FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值可確定為不完全可逆性氣流受限， 有少數患者並無咳嗽，咳痰症狀，僅在肺功能檢查時FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%預計值，在除外其他疾病後，亦可診斷為慢阻肺。
慢阻肺的併發症：
慢阻肺不加以規範治療控制，易併發慢性呼吸衰竭，自發性氣胸，肺心病等併發症。
１。慢性呼吸衰竭，常在慢阻肺急性加重時發生，表現為呼吸困難加重。
２。自發性氣胸，表現為突發胸痛及呼吸困難突然加重。
３。慢性肺源性心臟病，由於慢阻肺引起肺血管床減少及缺氧，致肺動脈收縮和血管重塑，導致肺動脈高壓，右心室肥厚擴大，最終出現頸靜脈怒張、水腫、肝大等右心功能不全的表現。
４。慢阻肺患者經常出現焦慮、失望、抑鬱等不良情緒，導致抑鬱症。
3，其它，如：冠心病，肺癌，骨質疏鬆症，肺癌，心律失常，代謝綜合徵，感染等，這些疾病或因素對慢阻肺的治療和康復有著重要影響。
慢阻肺的治療：
１。健康教育和管理。慢阻肺患者，因為長期深受疾病的折磨，存在消極，悲觀，畏難等不良情緒，或有吸菸，居室不通風等不良生活習慣，或者對慢阻肺知識缺乏，盲目用藥，不重視規範治療等，所以應對慢阻肺患者進行健康教育，幫助患者樹立治療疾病的信心，遠離危險因素，增強治療疾病的能力，使患者理解治療方案，指導患者功能鍛鍊和正確使用藥物。
２。避免和消除危險因素。早期識別，避免和消除危險因素是預防和控制慢阻肺的重要措施。吸菸是最重要的危險因素，不吸菸，避免吸二手菸顯得尤為重要。
３。藥物治療。在選用藥物前，要有慢阻肺的綜合評估，制訂出適宜的治療策略，選擇合適的藥物。如：支氣管擴張劑，糠皮質激素，抗膽鹼能藥物，茶鹼類，抗生素等。
４非藥物治療。包括運動康復治療，氧療，外科治療，營養支援治療和通氣支援治療等。
５。中醫治療：透過辨證施治。在急性加重期，按急則治其標的原則，多用清肺化痰，健脾清肺，豁痰洩濁等方法；穩定期以治本為主，如補肺健脾，養肺益腎，健脾溫腎等方法；慢性遷延期用扶正祛邪方法等。
慢阻肺的預防：
做好慢阻肺的三級預防，在一定程度上可以延緩本病的進展，其中一級預防最重要。
一級預防：即病因預防，戒菸，遠離二手菸及有害環境因素是預防慢阻肺最有效的方法。
二級預防：早發現，早診斷，早治療。
三級預防：氧療，肺康復治療等。
具體該怎麼做：
１。戒菸。戒菸是預防慢阻肺發生和控制其進展的重要手段。
２。適當鍛鍊，增強體質，提高免疫力。比如：呼吸肌鍛鍊{}如腹式呼吸}，散步，太極拳等適合慢阻肺患者的一些有氧活動，改善和提高呼吸功能，減少疾病的發作。
３。定期檢查，透過肺功能監測，及時發現氣流受限發展情況，好採取相應的防治措施。
４。加強營養，根據病情和自身情況，及時調整營養。急性期多有外邪，切忌用補性食物；緩解期多存在正氣不足，多髒虛弱，應以調補為主。
５。養成良好的生活習慣，注意防寒保暖，預防感冒，呼吸道感染，心血管疾病等的發生。
６。加強職業防護和減少空氣有害氣體汙染。
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