全身性外科感染
一、定義
1、全身性感染是指致病菌侵入人體血液迴圈，並在體內生長繁殖或產生毒素而引起的嚴重的全身性感染中毒症狀；
2、全身性外科感染主要包括膿毒症和菌血症；
3、膿毒症是指因致病菌因素引起的全身性炎症反應，體溫、迴圈、呼吸、神志有明顯的改變者；
4、細菌侵入血液迴圈，血培養檢出病原菌者，稱為菌血症。
二、病因
1、全身性外科感染常繼發於嚴重創傷後的感染或各種化膿性感染，如大面積燒傷創面感染、開放性骨折合併感染、急性瀰漫性腹膜炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻等。
2、感染的發生 與致病菌數量多、毒力強和（或）機體抗感染能力低下有關。
常見的致病菌包括：
（1）、革蘭氏陰性桿菌：
最常見
，主要有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等；
（2）、革蘭氏陽性球菌：常見的有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌等；
（3）、無芽胞厭氧菌：常見的有擬桿菌，梭狀桿菌、厭氧葡萄球菌和厭氧鏈球菌；
（4）、真菌：常見的有白色念珠菌、麴黴菌、毛黴菌、新型隱球菌等。
3、導致膿毒症的危險因素包括：
（1）、機體抵抗力低下，如老人、嬰幼兒、營養不良者；合併糖尿病、尿毒症、長期應用糖皮質激素或抗癌藥者；
（2）、長期中心靜脈置管引起的靜脈導管感染；
（3）、區域性病灶處理不當，膿腫未及時引流，清創不徹底，傷口存有異物、死腔、引流不暢等；
（4）、使用廣譜抗生素改變了原有共生菌狀態，非致病菌或條件致病菌得以大量繁殖，轉為致病菌引發感染。
三、臨床表現
1、全身性感染的表現包括原發感染病灶、全身炎症反應和器官灌注不足3個方面。
2、其共性表現是：
（1）、驟起寒戰，繼之高熱，體溫可高達40~41℃，老年人及衰弱病人可出現體溫不升（低於36℃）；
（2）、頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、面色蒼白或潮紅、出冷汗，神志淡漠、譫妄甚至昏迷；
（3）、心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難；
（4）、肝脾可腫大，嚴重者出現黃疸或皮下出血瘀斑等；
3、如病情發展，病人出現意識模糊、體溫不升、面色蒼白或發紺、四肢冰涼、血壓降低、白細胞計數減少，常提示為革蘭氏陰性菌引起的感染性休克；
4、感染如未能控制，可發展為多器官功能不全乃至衰竭。
四、輔助檢査
1、實驗室檢查
（1）、血常規：白細胞計數明顯升高或降低，中性粒細胞核左移、幼稚型粒細胞增多，出現中毒顆粒。多數病人有貧血徵象，且進行性加重；
（2）、尿常規：可見蛋白、血細胞、酮體和管型等；
（3）、血生化：可有不同程度的酸中毒、代謝失衡和肝、腎功能受損徵象；
（4）、細菌學檢査：病人寒戰、發熱時採血進行細菌培養，較易發現致病菌。
2、影像學檢查
X 線、超聲、CT 等檢査有助於對原發感染灶的情況作出判斷。
五、處理原則
採用綜合治療措施，重點是處理原發感染灶。
1、處理原發感染灶
（1）、及時徹底清除壞死組織和異物、消滅死腔、充分引流膿腫；
（2）、對暫時不明確原發感染灶者，應全面檢查。
2、應用抗生素
（1）、在未獲得細菌培養結果之前，可先根據原發感染灶的性質，儘早、足量、聯合應用抗生素，以後再根據細菌培養及藥物敏感試驗結果予以調整。
（2）、對真菌性膿毒症，應停用廣譜抗生素，改用必需的窄譜抗生素，並全身應用抗真菌藥物。
3、支援療法
（1）、補充血容量、糾正低蛋白血癥；
（2）、控制高熱、糾正水電解質紊亂和酸鹼平衡失調；
（3）、治療原有的全身性疾病，如糖尿病等。
六、護理措施
1、控制感染，維持正常體溫
（1）、觀察體溫、脈搏變化及原發感染灶的處理效果等。寒戰、高熱發作時，正確採集血標本做細菌培養。
（2）、遵醫囑及時、準確應用抗生素，觀察藥物療效及不良反應。
（3）、高熱病人給予物理或藥物降溫，及時補充液體和電解質。
（4）、加強靜脈留置導管的護理：嚴格無菌操作，每日常規消毒靜脈留置導管入口部位，及時更換敷料，以免併發導管性感染。
2、營養支援
（1）、給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食；
（2）、鼓勵病人多飲水；
（3）、進食不足者，遵醫囑給予腸內或腸外營養支援，必要時輸白蛋白、血漿等；
（4）、對嚴重感染者，可多次少量輸注新鮮血液、免疫球蛋白等。
3、併發症的護理
（1）、感染性休克：
①、密切觀察病情，注意意識障礙、體溫降低或升高、脈搏及心率加快、血壓下降、呼吸急促、面色蒼白或發紺、尿量減少、白細胞計數明顯增多等感染性休克表現；
②、及時報告醫師，配合搶救，如置病人於合適體位、建立輸液通道、吸氧等。
（2）水電解質紊亂：
①、注意觀察病人有無面板彈性降低、尿量減少或血細胞比容增高等脫水錶現，定時監測血清電解質變化，發現異常及時報告醫師，配合處理；
②、高熱和大量出汗病人，若病情許可，鼓勵其多飲水；遵醫囑及時補充液體和電解質。
4、健康教育
（1）、注意勞動保護，避免損傷；
（2）、注意飲食衛生，避免腸源性感染；
（3）、加強營養、體育鍛煉，提高機體抵抗力；
（4）、有感染病灶存在時應及時就醫，防止感染進一步發展。應儘早查明並適當處理隱匿的病灶。