原創 羅華昌 中醫羅華昌
劉某某，女，65歲，江西南昌人， 2021年6月10日初診。患外陰搔癢，迄將有近半年餘。南昌某婦科醫院診斷有黴菌性陰道炎及外陰白斑。醫院用了西藥外用藥碳酸小蘇打片等效果不甚明顯。遂由家人帶至吾門診用中藥診治。
刻診， 面顯清瘦， 訴患外陰搔癢，夜間尤甚，難以入寐，頭暈目眩，乾咳咽乾，腹脹納少，查見兩下肢脛側，各有一癬苔狀皮炎，約11x8及9x5釐米大小，詢之已十餘年，不時作癢，搔抓脫屑，無分泌物。經吾門診楊醫生婦檢： 大小陰唇面板均呈白色粗糙樣改變，面板角化，色白，有潰瘍面，肛周也有同樣皮損， 陰道黏膜紅腫， 白帶有少許白色稠厚豆腐渣樣。大便不規則。舌質紅苔微膩，脈細弦滑。此為肝腎陰虧，肝火有餘，肝脾不調，溼熱下注。治宜滋陰瀉火，健脾利溼，清熱解毒之法。一診疏方10劑， 處方如下， 內服方
生地30g金銀花60克北沙參30g生曬參10g麥門冬20g全當歸15g白朮30g西砂仁3g清半夏6g生苡米30g黃柏6g粳米50g苦參6克。水煎服，日2次熱服。外用中藥，金銀花100g甘草30g黃芩50g黃杓50g蛇床子50g苦參100克百部50克黃柏50克二仙丹2g衝洋化兌入外用中藥。坐浴燻蒸洗。另以木鱉子適量，研成極細粉，以醋調成稀糊狀，塗搽腿部皮炎。 二診， 乾咳咽乾已解，陰癢基本很少，大便正常，脈弦滑，舌苔薄黃，邊有瘀紫，乃溼熱久蘊，血滯絡中，原方減金銀花黃柏苦參， 加五靈脂15g蒲黃30g生麥藥生稻芽各10g，外用藥同前。
三診 陰癢沒有，納食大增，略感腹脹，精神大有好轉，三診以二方續用10劑， 外用藥減二仙丹2g。用藥一個月， 陰癢消除，諸恙亦解。2021年12月中旬家屬來告，陰癢一直未發，12月初南昌婦科醫院檢查： 外陰白斑基本消失。腿部皮炎也恢復健康皮色。
案評方解； 外陰白斑古代中醫稱“陰蝕”、“陰瘡”。明。王肯堂之《女科證治準繩》述 凡婦人少陰脈數而滑者，陰中必生瘡，名曰 瘡。或痛或癢，如蟲行狀，淋露膿汁，陰蝕幾盡者。此皆由心神煩鬱，胃氣虛弱，致氣血留滯。故經雲∶諸痛癢瘡，皆屬於心。又云∶陽明主肌肉，痛癢皆屬於心。治之當補心養胃，外以燻洗坐導藥治之乃可。 本例老年陰癢，外陰白斑，系因肝腎陰虛，肝火有餘，脾不健運，溼熱下注所致。蓋肝絡陰器，腎主二陰，肝腎陰虛，二陰失養，故見面板粗糙，角化，色白； 陰虛則陽亢，故頭暈、目眩； 木火刑金，灼傷肺津，故乾咳咽乾飲； 肝鬱侮脾，脾失健運，故納少而大便不規則； 脾溼蘊熱，注於下焦，故陰癢不止。 吾治此疾， 用地黃當歸滋補肝腎，用沙參麥冬補肺克木而濟其心， 此四味配用， 乃顧其根本。用人參白朮茯苓苡米等健脾滲溼，助其運化，俾精血充足，生化有源，則營衛調和，肌腠得養，外邪無所依附； 佐於半夏砂仁粳米而護中宮； 再濟之以黃柏苦參金銀花者、瀉火解毒，勝溼止癢，似更臻妥當！
吾多年經驗得之且實踐知，此疾必從整體與區域性統籌考慮，內服合外用，臨床療效尚佳。外用方諸藥重在清熱解毒，去腐欲瘡，活血生肌，收澀止癢且又有抑制面板真菌之功效。上二方合用始治即效而增強病人治療信心，固然為主因素。而餘以為，很多慢病難病治療之棘手，有時非得破格出奇，才能臨床有治癒之希望！