治療銀屑病，不能只關注面板症狀！
銀屑病是一種遺傳與環境共同作用誘發的免疫介導的慢性、複發性、炎症性、系統性疾病［1］。根據2008年的流調資料，在我國發病率約為0。47%，患者人數超過650萬，約30%銀屑病患者病情已發展至中重度［2］。 這一疾病為數以億計的患者帶來了沉重的負擔，在全球範圍內造成了嚴重的社會經濟影響。
銀屑病的典型臨床表現為鱗屑性紅斑或斑塊，侷限或廣泛分佈，無傳染性，治療困難，常罹患終身。然而除面板症狀外，銀屑病還具有更為廣泛的臨床表現，如中軸型關節炎、銀屑病關節炎、頭皮銀屑病、甲銀屑病、掌蹠銀屑病［3］等（圖1）。
圖1，銀屑病患者各種臨床表現的患病率
銀屑病除合併關節損害外，還可合併其他損害如伴內臟損害、代謝綜合徵、動脈粥樣硬化性心血管疾病以及克羅恩病等（圖2）。
圖2，銀屑病具有多種合併症
多種臨床表現，銀屑病患者存在一定誤診率
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全身型銀屑病
據統計，約90%的銀屑病屬於斑塊狀銀屑病［2］，患者經常出現大量紅色炎性斑塊，斑塊的表面常被白色的鱗片狀組織覆蓋，可全身廣泛分佈，最常出現的區域是前臂、小腿、肚臍以及頭皮，極度影響患者的軀體、外觀和日常生活。
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區域性型銀屑病
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甲銀屑病
甲銀屑病對患者的生活質量有巨大影響，導致手指活動能力下降、功能受損和疼痛，銀屑病患者中約50%伴有甲損害，而關節病型銀屑病的患者中超過80%同時伴有甲損害［2］。
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掌蹠銀屑病
掌蹠銀屑病是手掌或足底局灶性銀屑病，發病率佔總銀屑病患者12%–16%［4］，對患者的軀體功能、外觀和職業產生重大影響。
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頭皮銀屑病
頭皮銀屑病在銀屑病患者中頭皮受累者佔45%-80%［2］，是典型的首發部位。高達97%的患者表示會影響日常生活，70%以上患者伴有不同程度的瘙癢［2］。
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關節型銀屑病
又稱銀屑病關節炎，大約30%–40%的銀屑病患者伴有銀屑病關節炎。關節炎症從中軸關節病到外周關節病均可見，包括滑膜和鄰近軟組織炎症、附著點炎、指趾炎、新骨形成及嚴重骨溶解等，部分可同時合併出現
受累關節可表現為腫脹、疼痛、晨僵及關節活動受限等，嚴重者呈進行性進展。病程遷延，易復發，晚期可出現關節強直，導致殘疾［2］。
圖3銀屑病關節炎具有六類臨床表現［5］
當前，銀屑病傳統藥物和區域性治療並不能完全滿足患者需求，很多銀屑病患者因誤診、漏診、治療不充分、治療升級延誤而承受著不必要的痛苦。隨著生物製劑的出現，銀屑病進入了全面治療的時代，這為銀屑病患者帶來了新的希望。
據統計，約有21％~55％的銀屑病患者適合接受生物製劑治療［6］，然而在臨床上，僅有大約5%~37％患者正在使用生物製劑［7］，其中，中國患者的生物製劑使用率更低。
因此，為了全面管理銀屑病，及早地、合理地應用生物製劑，有效改善銀屑病的多種表現，對提高患者的生活質量至關重要。………………………………………………
司庫奇尤單抗，“全面管理”多種銀屑病臨床表現
生物製劑司庫奇尤單抗是目前全球首個且唯一一個全人源IL-17A抑制劑［8］，該藥首次將治療靶點集中於IL-17A這一銀屑病核心致病因子上，能特異性結合任何來源的IL-17A。
因而該藥在中重度銀屑病以及頭皮、掌蹠和甲銀屑病治療中體現出快速的起效、持久的療效及安全性。
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銀屑病治療
SCULPTURE研究表明，司庫奇尤單抗在5年的治療中顯示出持久的皮損清除療效［9］以及良好的安全性（圖4）。研究還發現，大約2/3的中重度斑塊型銀屑病患者使用司庫奇尤單抗治療後，5年內面板疾病對其生活質量沒有影響［13］。
圖4司庫奇尤單抗在5年的治療中顯示出持久的皮損清除療效。
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頭皮銀屑病治療
研究表明：司庫奇尤單抗在第24周快速改善頭皮銀屑病（圖5）［單抗在第24周快速改善頭皮銀屑病14］。
圖5，司庫奇尤單抗在第24周快速改善頭皮銀屑病。
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甲銀屑病治療
有證據顯示，司庫奇尤單抗在2。5年內持續改善中重度甲銀屑病（圖6）［14］。
圖6，司庫奇尤單抗在2。5年內快速並持續改善中重度甲銀屑病。
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掌蹠銀屑病治療
有證據表明：司庫奇尤單抗在2。5年內持續改善掌蹠銀屑病（圖7）［15］；且在多種銀屑病表現中，司庫奇尤單抗可以改善患者生活質量。
圖7，司庫奇尤單抗在2。5年內持續改善掌蹠銀屑病。
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銀屑病關節炎治療
司庫奇尤單抗在5年內持續改善總體人群的ACR20和ACR50應答（圖8）［16］。5年來，司庫奇尤單抗快速並持續改善與銀屑病關節炎相關的症狀。而且，司庫奇尤單抗對大多數銀屑病關節炎患者的進行性結構損傷具有抑制作用。研究表明：80%接受司庫奇尤單抗治療的患者在2年內沒有影像學進展（圖9）［17］。
圖8，司庫奇尤單抗在5年內持續改善總體人群的ACR20和ACR50應答。
圖9， 80%接受司庫奇尤單抗治療的患者在2年內沒有影像學進展。
此外，司庫奇尤單抗顯著改善銀屑病患者的銀屑病關節炎前驅期症狀，且為大多數銀屑病關節炎患者提供了附著點炎的全面解決方案。
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脊柱症狀
BASDAI和ASAS分別從身體機能、患者總體評估、脊柱疼痛、炎症被用來測量評估疾病活動度。研究顯示：5年來，司庫奇尤單抗快速並持續改善AS和疾病活動相關症狀（圖10AB）［18］。
圖A
圖B
圖10AB， 5年來，司庫奇尤單抗快速並持續改善AS和疾病活動相關症狀。
此外，研究表明：經過5年的治療，司庫奇尤單抗可改善患者銀屑病、銀屑病關節炎和中軸症狀，達到減輕疼痛、改善活動、提高功能的目的。這提示司庫奇尤單抗在治療銀屑病多種臨床表現過程中顯示出長期療效（圖11）。
圖11 經過5年的治療，司庫奇尤單抗可改善銀屑病，包括銀屑病關節炎和中軸症狀
全球100餘項真實世界和臨床研究證明，每10位患者中就有8位可透過16周司庫奇尤單抗治療實現皮損清除或幾乎清除，患者應答率可維持長達5年［19］。這也是目前全球唯一一個擁有長達5年Ⅲ期臨床資料的IL-17A抑制劑，其帶來的突破性臨床獲益開啟了銀屑病生物治療全新時代（圖12）。
圖12 IL-17A靶向治療提供銀屑病相關疾病的全面管理。
綜上所述，IL-17A靶向治療提供銀屑病相關疾病的全面管理。司庫奇尤單抗靶向作用於銀屑病中的關鍵細胞因子IL-17A，實現對銀屑病快速、持久、全面的治療。
參考文獻：
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