作者：果子哥
“
今天一如既往，還是由筆者稽核發放血常規結果。實習生張提醒我一個體檢患者，血小板計數偏低。我也注意到這位40歲女患者，血小板偏低，（圖一）？
”
圖一
血小板直方圖呈現鋸齒狀，該怎麼解釋？（圖二）
圖二。本例患者血小板直方圖
正常人血小板直方圖
儀器報警提示血小板直方圖異常，血小板引數PDW，MPV，PCT未出結果。正常人血小板呈偏態分佈，主要集中在2—30fl範圍內，那麼本例患者明顯峰值壓低，而且主峰右移。什麼情況會造成右移呢？
小紅細胞干擾？我們仔細研究圖一結果，這例患者，她的血紅蛋白和紅細胞個數是匹配的（血紅蛋白=3。33X紅細胞數），患者沒有貧血現象，紅細胞直方圖也是正常的。所以不存在小紅細胞，或者紅細胞碎片干擾的情況。
是血小板聚集造成了血小板減少且體積增大，血小板直方圖主峰右移？我們知道。血小板計數採用電阻抗法，血小板聚整合團透過計數小孔 時，確實可能出現血小板減少，還有相對大的血小板體積出現。那真的如推測一樣嗎？
筆者迅速推片，驗證這個想法，因為EDTA依賴性血小板減少，臨床還是有千分之幾的機率的。很快，染色好，鏡下觀察。
圖三。患者血小板染色
圖四。患者血小板染色
圖五。正常人血小板染色
從圖三，四可以觀察到，患者血小板鏡下估算和儀器做出的結果一致，但是血小板偏大，和正常血小板（見圖五）相比，明顯偏大。數量也明顯減少。基本符合儀器檢測結果。
但是從血塗片，我們發現患者血小板胞質顆粒明顯減少，胞質疏鬆，著色偏淡。
我們說，血小板是參與凝血功能的重要物質。有研究表明，骨髓纖維化患者血小板內容物可明顯減少，可見胞內顆粒缺失。
在光學顯微鏡下可以觀察到血小板胞漿中含有嗜苯胺藍顆粒，在電子顯微鏡下可見線粒體，高爾基體，溶酶體，糖原顆粒，緻密顆粒，及血小板特有的α顆粒，這些跟血小板功能密切相關。
透過儀器檢測，觀察觀察直方圖，塗片觀察血小板形態，數量，我們可以知道血小板直方圖呈現鋸齒狀跟血小板體積偏大，且大小不一有關。而且可以血小板顆粒減少的情況，我們可以向臨床提供更為可靠的資訊，提示臨床患者血小板功能可能異常。
本文為醫家小二首發，作者：果子哥，轉載需獲授權。
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