今天一位網路問診病人，她的肺部病灶有點奇怪，會是什麼呢？我們如何來考慮呢？來瞧瞧：
簡要概括就是：去年12月份檢查發現肺磨玻璃小結節，今年4月複查小結節沒變，新發現片狀影。抗炎治療8天，並於10月份複查片狀影實性部分範圍增大，予以穿刺示多核鉅細胞和炎性細胞。並二代測序沒找到微生物感染的依據，診斷限入困局。下面先看平掃的片子：
病灶出現，較散在，密度高，邊緣顯糊
此層顯示為混合磨玻璃影，實性部分缺乏收縮力，磨玻璃部分密度顯淡，邊緣無明顯收縮牽拉，但與胸壁間沒有侵犯或胸壁水腫“糊牆”的表現
上圖示磨玻璃部分密度不實，實性部分密度高，但比較均勻，邊緣缺乏收縮，且比較平整，葉間胸膜緊貼但無牽拉，胸壁緊貼但無侵犯或水腫表現
病灶邊緣部分也是實性與磨玻璃密度，葉間胸膜無牽拉
中葉另實性向微小結節，考慮良性
下葉淡磨玻璃結節，即所謂的浸潤前病變，不會有明顯變化，考慮不典型增生可能性。但現在的主要矛盾已經轉變為中葉片狀影了，我們再來看薄層CT：
下面的標註：紅色箭頭示病灶邊緣部位瘤肺邊界清；粉色箭頭示實性成分；綠色箭頭示磨玻璃成分；藍色箭頭示病灶與胸壁間緊貼伴無侵犯或胸壁水腫（表現為“糊牆徵”）；磚色箭頭示葉間胸膜沒有牽拉凹陷。
給人總體的感覺是：不是普通的炎症（普通炎症有水腫、滲出，與葉間胸膜和胸壁緊貼的話，應該有葉間胸膜增厚與胸壁增厚水腫的影像表現）；不是典型的常見肺癌（肺癌的話質硬，與葉間緊貼時應該有胸膜牽拉凹陷，而且實性部分密度會更顯雜亂不均，磨玻璃部分的密度要更密一點；不像結核（結核應該有衛星灶或其他炎症的影像表現，而這個病灶的邊界很清楚）。少見的感染我們胸外科經驗不足，但又讓我想到了一個疾病：粘膜相關淋巴組織結外邊緣區B細胞性非何傑金淋巴瘤。所以我的答覆如下：綠色的實性結節是良性的；粉色的淡磨玻璃結節考慮不典型增生可能性大，可年度複查；紅色的中葉片狀影與常見肺癌的影像不符，但有磨玻璃成分、有實性密度且隨訪半年、經過消炎均無好轉。考慮1、粘液腺癌：它是乏收縮力、實性部分相對均勻；2、粘膜相關淋巴組織結外邊緣區B細胞性非何傑金淋巴瘤：這種腫瘤表現類似炎症，且缺乏收縮力。因為位置非常好，能區域性切除送病檢，又能明確診斷和兼具治療作用，我個人傾向右中葉病灶單孔胸腔鏡下切了。當然我也無法完全排除是少見的其他感染。