下午門診
,診室門開著。
3、4點鐘的時候,幾乎連蹦帶跳地衝進來一個
20出頭的年輕人
。
醫生,我胸悶,我要把五臟六腑都查一遍。
一看電腦,可不是,一天看了五個科,到我這兒是最後一個。
怎麼不好?
我胸悶,沒力氣。以前可以跑3000米,現在不行了,上個樓都要喘。
多長時間了?
1個月了
。查了好多都正常。
看病人手裡拎著好幾袋片子,呼吸科也看過了。
年輕人,既往身體健康,近1個月出現胸悶氣短,說起來心功能都不行了的表現,一般容易往心肌炎上想。
問了問,之前也沒有明確的感冒、腹瀉病史。因為有時候這些病毒感染會引起心肌炎的。
查體:血壓124/70mmHg,心率84次/分,也不算太快。
那就先去檢查一下吧!
我開著心電圖的檢查單,隨口說道,今天是下午了,沒法查血了。
小夥子一聽,我查過血了。前幾個科看病時查過了。
拿過化驗單一看,還真是吃了一驚。
血常規化驗單,紅細胞計數低了,3。09T/L,可血紅蛋白(血色素)低得更明顯,只有63g/L,不到正常人130g/L的一半了
。所以,紅細胞平均血紅蛋白濃度、含量都降低了,紅細胞小了。
中度貧血,快到重度了
(60g/L以下就是重度了)!都到了可以輸血的地步了。
怪不得一活動就胸悶氣短、乏力呢!再看一下,口唇、瞼結膜還真是蒼白了一些。之所以沒想到其他,實在是因為小夥子進診室時表現的活力,我先入為主了。
這樣的貧血,提示有失血的情況。
追問一下,之前有過大便發黑嗎?
小夥子想了想,
還真有大便發黑的情況
。就在一個多月之前,有那麼幾天大便發黑,但也沒拉稀,成形便,只是每天2、3次。好像黑便後1、2個星期,就出現活動時胸悶、乏力的症狀了。
上消化道出血。
一般來說,上消化道出血少、看不見時是“潛血”,化驗才能發現;出血多,能看出來時就是黑便了(鑑別也是化驗潛血)。因為胃酸和血液中的鐵劑作用,就變成黑色的了。而且這個黑色還有光澤,發亮,出血多時大便又稀,所以形容為“柏油樣便”。當然,出血特別多時也可以是暗紅色血便。
這樣看來,小夥子1個多月前發生了消化道出血,導致了嚴重的貧血,所以出現了現在的症狀。
貧血嚴重的時候,心臟除了負擔重、需要輸送更多的血液供應全身,而且本身也營養不足,貧血呀!貧血嚴重的時候,骨髓也貧血,所以造血也造不上來,貧血的恢復就慢了。因此,這麼重的貧血是得趕緊治療糾正的。
再說,消化道出血呢?得找找原因吧!
收住院。
這當中還有些麻煩。患者住院要住消化科,一般由消化科收,需要轉科。可患者已經掛了5個科的號,達到每天掛號科室的上限,不能再掛了。又找掛號室協調,結果時間也晚了,停掛號了。這樣,再找消化科醫生協商,由我們心內科收入消化科住院。
患者住院了
。
輸上了血,接著就是各項檢查。
胃鏡、腸鏡
,除了個“慢性胃炎”、胃粘膜略顯蒼白,沒發現什麼問題。
我們醫院還有小腸鏡,再做
小腸鏡
。為了看得全,小腸鏡從上、下同時“出發”,到小腸裡會師。結果,所有腸子都看了一遍,也沒有發現任何問題。當然,其他肝膽胰脾的也都查了一遍,超聲、CT,有關的都做了,沒找到出血的病變。
患者經過輸血、補充鐵劑,貧血很快恢復了。血紅蛋白恢復到103g/L,雖然還低,血清鐵也還低些,但是可以出院恢復了。
可是,患者消化道出血的原因到底是什麼呢?後面的只能是推測了。
查閱患者的門診病歷,發現患者在消化道出血之前的一段時間,因為外傷、關節痛反覆到骨科就診,吃了多種抗炎止痛的藥物
。這種抗炎不是抗細菌感染的“炎症”,是抗身體裡無菌性的炎症,用的這類藥物叫做“非甾體類抗炎藥”。像布洛芬(芬必得)、雙氯芬酸(扶他林)、吲哚美辛(消炎痛)、洛索洛芬(樂松)、塞來昔布(西樂葆)、依託考昔等都屬於這一類,阿司匹林也屬於這一類的。
這類藥物比較主要的不良反應就是增加胃腸道的潰瘍、出血
。如果把病史連起來看,就有理由懷疑是之前的服藥引起消化道損傷導致出血了。
所以兜兜轉轉,這事兒的起源轉到了骨科。
臨床醫療真是把“雙刃劍”。
治療前要評估,要交代注意事項,治療時要注意觀察呢!
#健康明星計劃##我的門診故事# @頭條健康
心血管內科侯曉平